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@ -1,10 +1,10 @@
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État: MODIFIE
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2012-04-07
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000025640565
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/64/05/LEGIARTI000025640565.xml
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Date de début: 2016-01-01
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Date de fin: 2021-01-29
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Identifiant: LEGIARTI000031821773
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/17/LEGIARTI000031821773.xml
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|
###### Article Annexe D344-5
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@ -14,266 +14,100 @@ Eléments statistiques relatifs à la protection sociale complémentaire<br />
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Etat E 1 : personnes assurées, couvertes et bénéficiaires par type de
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garanties<br />
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Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 1
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personnes assurées, couvertes et bénéficiaires par type de garanties :<br />
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Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 1 "
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personnes assurées, couvertes et bénéficiaires par type de garanties " :<br />
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Les entreprises d'assurance pratiquant des opérations mentionnées aux 1° et 2°
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de l'article L. 310-1 du code des assurances et celles pratiquant des opérations
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relevant de la branche 16 a définie à l'article R. 321-1 du code des assurances
|
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:<br />
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- les mutuelles et unions ;<br />
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- les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance.<br />
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Cet état doit être établi conformément au modèle ci-après.<br />
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http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
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(1) Garanties individuelles et garanties collectives au sens des catégories et
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sous-catégories comptables de l'état C 1. Pour les mutuelles, y compris celles
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des mutuelles substituées. (2) Les personnes assurées : pour les mutuelles, les
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|
membres participants visés à l'article L. 114-1 du code de la mutualité (y
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compris ceux des mutuelles substituées) ; pour les institutions de prévoyance,
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|
les membres participants visés aux premier et deuxième alinéas de l'article L.
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931-3 du code de la sécurité sociale ; pour les sociétés d'assurance, en
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|
individuel, les assurés visés à l'article L. 112-4 du code des assurances et, en
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|
collectif, les adhérents visés à l'article L. 141-1 du code des assurances. Les
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personnes couvertes : les personnes assurées et leurs ayants droit. (3)
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|
Importance des opérations prises en compte dans ce tableau en pourcentage des
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primes nettes totales (ligne 22, état E 2). Ne concerne que les organismes pour
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|
lesquels les données par type de garanties ne sont pas centralisées et ne sont
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|
que partiellement disponibles (remontées des données non exhaustives des
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courtiers d'assurance). Pour les autres organismes, les taux doivent être en
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théorie égaux à 100 %. (4) Ensemble des garanties frais de soins prises en
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compte dans les catégories 201, 211 et 213 de l'état C 4 défini en annexe à
|
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|
l'article A. 344-10 du code des assurances et en annexe à l'article A. 931-11-7
|
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|
du code de la code de la mutualité. Ces garanties peuvent être les garanties
|
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|
principales du contrat ou être complémentaires à une autre garantie. Si les
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|
garanties frais de soins des états C 4 et E 4 incluent des garanties accessoires
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|
en autres dommages corporels (incapacité-invalidité ou encore dépendance), les
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retirer de la ligne. (5) Ensemble des garanties autres dommages corporels - hors
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|
contrats emprunteurs prises en compte dans les catégories 202, 212 et 214 de
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|
l'état C 4 défini en annexe à l'article A. 344-10 du code des assurances, en
|
|
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|
|
annexe à l'article A. 931-11-17 du code de la sécurité sociale et en annexe à
|
|
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l'article A. 114-5 du code de la mutualité. Ces garanties peuvent être les
|
|
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|
garanties principales du contrat ou être complémentaires à une autre garantie.
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Si les garanties frais de soins des états C 4 et E 4 incluent des garanties
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accessoires en autres dommages corporels (incapacité-invalidité ou encore
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|
dépendance), les ajouter dans les lignes correspondant à la garantie visée. (6)
|
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|
Les contrats emprunteurs (garanties au titre de l'invalidité-incapacité ;
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|
|
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|
garanties au titre du décès ; garanties au titre de la perte d'emploi) sont
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|
exclus du décompte. (7) Cf. article L. 341-4 du code de la sécurité sociale. (8)
|
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|
Maintien de couverture sans condition de période probatoire ni d'examen ou
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|
|
questionnaire médical pour les anciens salariés, cf. article de la loi n°
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|
89-1009 du 31 décembre 1989. (9) Hors contrats d'épargne qui prévoient une
|
|
|
|
|
option dépendance en cas de sortie sous forme de rente, mais dont l'option n'est
|
|
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|
|
pas souscrite. (10) Garanties des catégories comptables 20/21 non comptabilisées
|
|
|
|
|
dans les autres rubriques de façon à couvrir l'intégralité des garanties
|
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|
|
enregistrées dans les catégories comptables 20/21 - hors contrats emprunteurs.
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|
|
Préciser dans la ligne 06-1 le nom des garanties visées. (11) Cf. article L.
|
|
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|
|
341-4 du code de la sécurité sociale, troisième alinéa : invalides qui, étant
|
|
|
|
|
absolument incapables d'exercer une profession, sont, en outre, dans
|
|
|
|
|
l'obligation d'avoir recours à l'assistance d'une tierce personne pour effectuer
|
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|
|
les actes ordinaires de la vie. (12) Sont incluses dans cette ligne les
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|
|
|
garanties obsèques . (13) Nombre de bénéficiaires pour la retraite
|
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|
supplémentaire : bénéficiaires de prestations en rentes viagères et en rentes
|
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|
versées en une seule fois (VFU), de sorties en capital et de rachats. (14) Dont
|
|
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|
REPMA, ancien PER Balladur et autres régimes de retraite supplémentaire ne
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|
|
pouvant pas être comptabilisés comme articles 39, 82 ou 83. (15) Le total AVEC
|
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|
double compte correspond au nombre de garanties proposées tandis que le total
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|
SANS double compte correspond au nombre de contrats ou personnes couvertes.
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Ainsi, une personne cotisant pour deux types de garanties (par exemple, pour
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frais de soins et pour invalidité-incapacité ) sera comptée deux fois avec
|
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|
|
double compte, alors qu'elle ne sera comptée qu'une seule fois sans double
|
|
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|
|
compte.<br />
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|
Etat E 2 : primes et prestations par type de garanties<br />
|
|
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|
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|
|
|
Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 2 "primes
|
|
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|
|
et charges de prestations par type de garanties" :<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- les entreprises d'assurance pratiquant des opérations mentionnées aux 1° et 2°
|
|
|
|
|
-les entreprises d'assurance pratiquant des opérations mentionnées aux 1° et 2°
|
|
|
|
|
de l'article L. 310-1 du code des assurances et celles pratiquant des opérations
|
|
|
|
|
relevant de la branche 16 a définie à l'article R. 321-1 du code des assurances
|
|
|
|
|
;<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- les mutuelles et leurs unions ;<br />
|
|
|
|
|
-les mutuelles et unions ;<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance.<br />
|
|
|
|
|
-les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cet état doit être établi conformément au modèle ci-après.<br />
|
|
|
|
|
Les données à fournir correspondent à l'ensemble des informations du tableau
|
|
|
|
|
suivant.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en
|
|
|
|
|
milliers d'euros.<br />
|
|
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|
|
Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du JO n º 0303 du 31/12/2015,
|
|
|
|
|
texte n º 87 à l'adresse suivante<br />
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
|
|
|
|
|
http :// www. legifrance. gouv. fr/ jo _ pdf. do ? id = JORFTEXT000031740394<br />
|
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|
(1) Pour la définition des lignes, voir l'état E 1 : garanties individuelles et
|
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garanties collectives au sens des catégories et sous-catégories comptables de
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|
l'état C 1. (2) Catégories comptables de l'état C 4. (3) Primes émises : ligne L
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|
5 des C 1 vie et non-vie. (4) Prestations payées : en vie, sinistres et capitaux
|
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|
payés + versements périodiques de rentes payés + rachats payés (lignes L 10 + L
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|
11 + L 12 du C 1 vie) et en non-vie sinistres payés + versements périodiques de
|
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|
rentes payés - recours encaissés (lignes L 10 + L 11 - L 12 du C 1 non-vie). (5)
|
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|
Les colonnes données en substitution ne concernent que les mutuelles. Pour les
|
|
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|
|
sociétés d'assurance et les institutions de prévoyance, ne renseigner que les
|
|
|
|
|
colonnes non données en substitution.<br />
|
|
|
|
|
Etat E 2 : primes et prestations par type de garanties<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 2 "
|
|
|
|
|
primes et charges de prestations par type de garanties " :<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-les entreprises d'assurance pratiquant des opérations mentionnées aux 1° et 2°
|
|
|
|
|
de l'article L. 310-1 du code des assurances et celles pratiquant des opérations
|
|
|
|
|
relevant de la branche 16 a définie à l'article R. 321-1 du code des assurances
|
|
|
|
|
;<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-les mutuelles et leurs unions ;<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance.<br />
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
Les données à fournir correspondent à l'ensemble des informations des tableaux
|
|
|
|
|
suivants.<br />
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|
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Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du JO n º 0303 du 31/12/2015,
|
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|
texte n º 87 à l'adresse suivante<br />
|
|
|
|
|
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|
http :// www. legifrance. gouv. fr/ jo _ pdf. do ? id = JORFTEXT000031740394<br />
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|
Etat E 3 : frais de soins et indemnités journalières payés au cours de
|
|
|
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l'exercice<br />
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|
Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 3 "frais
|
|
|
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|
de soins et indemnités payés au cours de l'exercice" :<br />
|
|
|
|
|
Les entreprises d'assurance, mutuelles et unions, institutions de prévoyance et
|
|
|
|
|
unions d'institutions de prévoyance proposant des garanties de dommages
|
|
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|
|
corporels (y compris garanties accessoires ou complémentaires aux contrats
|
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|
|
individuels d'assurance en cas de vie ou de décès) établissent un état E 3 "
|
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|
frais de soins et indemnités payés au cours de l'exercice ".<br />
|
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|
- les entreprises d'assurance proposant des garanties ventilées sous les
|
|
|
|
|
codifications 20 et 21 au sens de l'état C 4 défini en annexe à l'article A.
|
|
|
|
|
344-10 du code des assurances ;<br />
|
|
|
|
|
Les données à fournir correspondent à l'ensemble des informations des tableaux
|
|
|
|
|
suivants.<br />
|
|
|
|
|
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|
|
- les mutuelles et unions proposant des garanties ventilées sous les
|
|
|
|
|
codifications 20 et 21 au sens de l'état C 4 défini en annexe à l'article A.
|
|
|
|
|
114-5 du code de la mutualité ;<br />
|
|
|
|
|
Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du JO n º 0303 du 31/12/2015,
|
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|
texte n º 87 à l'adresse suivante<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance
|
|
|
|
|
proposant des garanties ventilées sous les codifications 20 et 21 au sens de
|
|
|
|
|
l'état C 4 défini en annexe à l'article A. 931-11-17 du code de la sécurité
|
|
|
|
|
sociale.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cet état doit être établi conformément au modèle ci-après.<br />
|
|
|
|
|
|
|
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|
Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en
|
|
|
|
|
milliers d'euros.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tableau A. - Données techniques relatives aux garanties "frais de soins"<br />
|
|
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|
issues des systèmes de gestion. - Données qui doivent être cohérentes avec les
|
|
|
|
|
lignes 10-12 de l'état E 4<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) Importance des opérations prises en compte dans ce tableau en pourcentage
|
|
|
|
|
des sinistres payés nets de recours (lignes 10-12 de l'état E 4). Ne concerne
|
|
|
|
|
que les organismes pour lesquels les données par type de prestations ne sont pas
|
|
|
|
|
centralisées et ne sont que partiellement disponibles (remontées des données non
|
|
|
|
|
exhaustives des courtiers d'assurance). Pour les autres organismes, les taux
|
|
|
|
|
doivent être en théorie égaux à 100 %. (2) Les frais d'hospitalisation incluent
|
|
|
|
|
le forfait journalier hospitalier, le ticket modérateur des journées et des
|
|
|
|
|
actes, les honoraires et prescriptions en activité libérale, les honoraires et
|
|
|
|
|
prescriptions en activité libérale. (3) Ligne à renseigner dans la mesure où ces
|
|
|
|
|
versements pour hébergement des soins de longue durée (SLD), chambres
|
|
|
|
|
particulières, lits accompagnant... font partie des prestations "frais de soins"
|
|
|
|
|
de l'organisme complémentaire. Ces versements sont en effet exclus du champ des
|
|
|
|
|
comptes de la santé. (4) Honoraires médicaux, y compris sages-femmes et frais de
|
|
|
|
|
déplacement. (5) Actes d'auxiliaires médicaux, y compris frais de déplacement.
|
|
|
|
|
(6) Analyses médicales. (7) Ligne à renseigner dans la mesure où les versements
|
|
|
|
|
pour hébergement en cures thermales font partie des prestations "frais de soins"
|
|
|
|
|
de l'organisme complémentaire. Ces versements sont en effet exclus du champ des
|
|
|
|
|
comptes de la santé. (8) VSL : véhicule sanitaire léger. (9) VHP : véhicule pour
|
|
|
|
|
handicapé physique. (10) Prestations incluses dans les frais de soins non
|
|
|
|
|
comptabilisées dans les rubriques précédentes (par exemple, forfait naissance,
|
|
|
|
|
prévention, médecine alternative, aides diverses...). (11) A faire figurer dans
|
|
|
|
|
cette ligne ainsi que dans le tableau B quand cette garantie est comptabilisée
|
|
|
|
|
dans l'état E 4 avec la garantie "frais de soins"<br />
|
|
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|
Tableau B. - Données techniques relatives aux garanties "incapacité de
|
|
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|
travail"<br />
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|
|
issues des systèmes de gestion. - Données qui doivent être cohérentes avec la
|
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|
|
ligne 02 de l'état E 2 (1)<br />
|
|
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|
|
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|
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1) Pour les organismes ne distinguant pas la garantie "incapacité" de sa
|
|
|
|
|
garantie "frais de soins" dans l'état comptable E 4, reporter ici les montants
|
|
|
|
|
figurant en 10-2 du tableau A.<br />
|
|
|
|
|
http :// www. legifrance. gouv. fr/ jo _ pdf. do ? id = JORFTEXT000031740394<br />
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
Etat E 4 : résultat technique en frais de soins<br />
|
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|
|
Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 4
|
|
|
|
|
"résultat technique en frais de soins" :<br />
|
|
|
|
|
Les entreprises d'assurance, mutuelles et unions, institutions de prévoyance et
|
|
|
|
|
unions d'institutions de prévoyance proposant des garanties frais de soins (y
|
|
|
|
|
compris garanties accessoires ou complémentaires aux contrats individuels
|
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d'assurance en cas de vie ou de décès), établissent un état E 4 " résultat
|
|
|
|
|
technique en frais de soins ".<br />
|
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|
|
|
|
- les entreprises d'assurance pratiquant des opérations proposant des garanties
|
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|
|
ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens de l'état C 4 défini en
|
|
|
|
|
annexe à l'article A. 344-10 du code des assurances ;<br />
|
|
|
|
|
Les données à fournir correspondent à l'ensemble des informations du tableau
|
|
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|
|
suivant.<br />
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|
- les mutuelles et unions proposant des garanties ventilées sous les
|
|
|
|
|
codifications 201, 203, 211, 213 au sens de l'état C 4 défini en annexe à
|
|
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l'article A. 114-5 du code de la mutualité ;<br />
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Ces données pourront être fournies dans un autre état collecté par l'autorité de
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contrôle prudentiel et de résolution.<br />
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- les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance
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proposant des garanties ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens
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de l'état C 4 défini en annexe à l'article A. 931-11-17.<br />
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Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du JO n º 0303 du 31/12/2015,
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texte n º 87 à l'adresse suivante<br />
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Cet état doit être établi conformément au modèle ci-après.<br />
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http :// www. legifrance. gouv. fr/ jo _ pdf. do ? id = JORFTEXT000031740394<br />
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Cet état comporte les colonnes suivantes :<br />
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Etat E 5 : Compléments frais de gestion des garanties " frais de soins ",
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gestion déléguée d'un régime obligatoire santé, CMU, ACS et taxe sur les
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conventions d'assurance des contrats santé<br />
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- frais de soins : contrats individuels non donnés en substitution (catégorie
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201 de l'état C 4 défini à l'article A. 344-10 du code des assurances ;
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catégories 2011 et 2031 de l'état C 4 défini à l'article A. 114-5 du code de la
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mutualité ; catégorie 201 de l'état C 4 défini à l'article A. 931-11-17 du code
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de la sécurité sociale) ;<br />
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Les entreprises d'assurance, mutuelles et unions, institutions de prévoyance et
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unions d'institutions de prévoyance proposant des garanties frais de soins (y
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compris garanties accessoires ou complémentaires aux contrats individuels
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d'assurance en cas de vie ou de décès) établissent un état E 5 " Compléments
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frais de gestion des garanties " frais de soins ", gestion déléguée d'un régime
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obligatoire santé, CMU, ACS et taxe sur les conventions d'assurance des contrats
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santé ".<br />
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- frais de soins : contrats individuels donnés en substitution (catégories 2012
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et 2032 de l'état C 4 défini à l'article A. 114-5 du code de la mutualité) ;<br />
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Les données à fournir correspondent à l'ensemble des informations des tableaux
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suivants.<br />
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- frais de soins : contrats collectifs non donnés en substitution (catégories
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211 et 213 de l'état C 4 défini à l'article A. 344-10 du code des assurances,
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catégories 2111 et 2131 de l'état C 4 défini à l'article A. 114-5 ; catégories
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211 et 213 de l'état C 4 défini à l'article A. 931-11-17 du code de la sécurité
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sociale) ;<br />
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Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du JO n º 0303 du 31/12/2015,
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texte n º 87 à l'adresse suivante<br />
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- frais de soins : contrats collectifs donnés en substitution (catégories 2112
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et 2132 de l'état C 4 défini à l'article A. 114-5).<br />
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Les lignes de cet état correspondent strictement à celles de l'état C 1
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"dommages corporels" telles que définies à l'article A. 344-10 du code des
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assurances ; à l'article A. 114-5 du code de la mutualité ; et à l'article A.
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931-11-17 du code de la sécurité sociale.<br />
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Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en
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milliers d'euros.<br />
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Etat E 5 : Compléments frais de gestion des garanties "frais de soins", gestion
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déléguée d'un régime obligatoire santé, CMU, ACS et taxe sur les conventions
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d'assurance des contrats santé<br />
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Les organismes d'assurance mentionnés ci-dessous établissent un état E 5 "E 5
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Compléments frais de gestion des garanties "frais de soins", gestion déléguée
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d'un régime obligatoire santé, CMU, ACS et taxe sur les conventions d'assurance
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des contrats santé" :<br />
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- les entreprises d'assurance pratiquant des opérations proposant des garanties
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ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens de l'état C 4 défini en
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annexe à l'article A. 344-10 du code des assurances ;<br />
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- les mutuelles et unions proposant des garanties ventilées sous les
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codifications 201, 203, 211, 213 au sens de l'état C 4 défini en annexe à
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l'article A. 114-5 du code de la mutualité ;<br />
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- les institutions de prévoyance et les unions d'institutions de prévoyance
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proposant des garanties ventilées sous les codifications 201, 211 et 213 au sens
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de l'état C 4 défini en annexe à l'article A. 931-11-17.<br />
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Cet état doit être établi conformément au modèle ci-après.<br />
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Les montants sont arrondis au millier d'euros le plus proche et exprimés en
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milliers d'euros.<br />
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Tableau A. - Frais de gestion des garanties "frais de soins"<br />
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http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
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(1) Frais de gestion des sinistres ligne 13 de l'état E 4. (2) Frais
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d'acquisition ligne 40 de l'état E 4. (3) Poste compris dans la ligne L 41 de
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l'état E 4 intitulée "frais d'administration et autres charges techniques nets".
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(4) Nombre de personnes couvertes au 31 décembre et nombre de bénéficiaires de
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prestations en nature servis au moins une fois dans l'année ligne 01 de l'état E
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1.<br />
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Tableau B. - CMU, ACS et taxe sur les conventions d'assurance<br />
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http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20120406&numTexte=29&pageDebut=06262&pageFin=06268<br />
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(*) Numéro du poste du plan comptable dans lequel l'opération est enregistrée
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(postes de classe 4, 6 ou 7 selon le cas).
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http :// www. legifrance. gouv. fr/ jo _ pdf. do ? id = JORFTEXT000031740394
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