Décret n°69-132 du 6 février 1969 FRAIS MEDICAUX ET SOCIAUX
RELATIF A LA SUPPRESSION DE LA PARTICIPATION AUX FRAIS SERVANT DE BASE AUX CALCULS DES PRESTATIONS EN NATURE DE L'ASSURANCE MALADIE DES ASSURES ATTEINTS D'UNE DES AFFECTIONS MENTIONNEES AU 3EMEMENT ET 4EMEMENT DE L'ART. L286-1 (PARAG. 1) DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE MODIFIE L'ART. 40 DU DECRET 450179 DU 29-12-1945 RELATIF A L'APPLICATION DES DISPOSITIONS DU LIVRE III DU CODE DE SECURITE SOCIALE: SUSPENSION,REDUCTION OU SUPPRESSION DU SERVICE DES PRESTATIONS. Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000306978 Ancien identifiant: 1DX969132 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/30/69/JORFTEXT000000306978.xml
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@ -13,6 +13,7 @@ Identifiant: LEGISCTA000006186453
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- [Article R322-3](article_r322-3.md)
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- [Article R322-4](article_r322-4.md)
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- [Article R322-5](article_r322-5.md)
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- [Article R322-8](article_r322-8.md)
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- [Article R322-9](article_r322-9.md)
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-12-31
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Date de fin: 2008-12-31
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Identifiant: LEGIARTI000006749987
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R05AXXAC
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/99/LEGIARTI000006749987.xml
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Date de début: 2008-12-31
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Date de fin: 2010-04-01
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Identifiant: LEGIARTI000020044301
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/43/LEGIARTI000020044301.xml
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###### Article R322-5
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La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est supprimée
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lorsque le malade est reconnu atteint d'une des affections inscrites sur la
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liste prévue au 3° de l'article L. 322-3, pour les frais relatifs au traitement,
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au sens de l'article L. 324-1, de l'affection dont le malade est reconnu
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atteint.<br />
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lorsque le malade est dans l'un des cas prévus au 3° ou au 4° de l'article L.
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322-3, pour les actes, prestations et traitements inscrits sur le protocole de
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soins prévu à l'article L. 324-1.<br />
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La décision prononçant la suppression de la participation, prise sur avis du
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contrôle médical par la caisse primaire d'assurance maladie, fixe la durée de la
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période pour laquelle elle est valable.<br />
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Le directeur de la caisse locale ou à défaut le directeur de la caisse régionale
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d'assurance maladie prend la décision prononçant la suppression de cette
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participation après avis du service du contrôle médical. Elle est valable pour
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une durée égale à celle indiquée sur le protocole de soins.<br />
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La décision d'exonération peut être renouvelée à l'expiration de cette période
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s'il est reconnu, sur avis du contrôle médical, que le malade est toujours
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traité pour une affection inscrite sur la liste. La décision de renouvellement
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fixe la durée de la période pour laquelle elle est valable.
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La décision d'exonération peut être renouvelée dans les mêmes conditions à
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l'expiration de cette période si le malade est toujours reconnu atteint d'une ou
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des affections mentionnées au 3° ou au 4° de l'article L. 322-3. Cette décision
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est valable pour la durée indiquée sur le protocole renouvelé.<br />
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A défaut de durée mentionnée sur le protocole, la décision indique sa propre
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durée.
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État: TRANSFERE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2008-12-31
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000020044298
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/42/LEGIARTI000020044298.xml
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###### Article R322-6
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L'existence d'une affection donnant droit à la suppression de la participation
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de l'assuré au titre du 4° de l'article L. 322-3 est reconnue lorsque les deux
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conditions suivantes sont cumulativement réunies :<br />
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a) Le malade est atteint soit d'une forme grave d'une maladie ou d'une forme
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évolutive ou invalidante d'une maladie grave, ne figurant pas sur la liste
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mentionnée au 3° de l'article L. 322-3, soit de plusieurs affections entraînant
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un état pathologique invalidant ;<br />
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b) Cette ou ces affections nécessitent un traitement d'une durée prévisible
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supérieure à six mois et particulièrement coûteux en raison du coût ou de la
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fréquence des actes, prestations et traitements.
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État: MODIFIE
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État: TRANSFERE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-12-31
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Date de fin: 2008-12-31
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Identifiant: LEGIARTI000006749994
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R07AXXAC
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/99/LEGIARTI000006749994.xml
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Date de début: 2008-12-31
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000020044287
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/42/LEGIARTI000020044287.xml
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###### Article R322-7
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La décision statuant sur la suppression ou la limitation de la participation de
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l'assuré est notifiée à ce dernier. La notification a lieu par lettre
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recommandée avec demande d'avis de réception toutes les fois qu'il s'agit d'une
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décision de refus. Dans le cas où le bénéfice de la suppression ou de la
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limitation est demandé par l'assuré, la caisse est tenue de répondre dans le
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délai d'un mois à compter de la date de réception de la demande. Le défaut de
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réponse dans ce délai vaut décision de rejet et ouvre droit au recours de
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l'assuré.<br />
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La décision statuant sur la suppression de la participation de l'assuré est
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notifiée à ce dernier. La notification a lieu par lettre recommandée avec
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demande d'avis de réception toutes les fois qu'il s'agit d'une décision de
|
||||
refus. Dans le cas où le bénéfice de la suppression est demandé par l'assuré, la
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caisse est tenue de répondre dans le délai d'un mois à compter de la date de
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réception de la demande. Le défaut de réponse dans ce délai vaut décision de
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rejet et ouvre droit au recours de l'assuré.<br />
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||||
Les contestations relatives à l'application de l'article R. 322-5 ci-dessus
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||||
donnent lieu, lorsqu'elles portent sur l'appréciation faite par le médecin
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||||
conseil de l'état du malade, à expertise médicale dans les conditions prévues
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||||
par le chapitre 1er du titre IV du livre Ier.
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||||
Les contestations relatives à l'application des articles R. 322-5 et R. 322-6
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||||
ci-dessus donnent lieu, lorsqu'elles portent sur l'appréciation portée par le
|
||||
médecin conseil, à expertise médicale dans les conditions prévues par le
|
||||
chapitre 1er du titre IV du livre Ier.
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