Décret n° 85-1353 du 17 décembre 1985 relatif au code de la sécurité sociale (partie Législative et partie Décrets en Conseil d'Etat)
Aux termes de l’article 1er de la loi n° 87-588 du 30 juillet 1987, « Ont force de loi les dispositions contenues dans la partie législative du code de la sécurité sociale annexée au décret n° 85-1353 du 17 décembre 1985 et modifiée par les décrets n° 86-838 du 16 juillet 1986 et n° 86-839 du 16 juillet 1986. » Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000866621 Ancien identifiant: 1DX9851353 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/86/66/JORFTEXT000000866621.xml
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@ -11,3 +11,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156534
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- [Section 3 : Commission d'évaluation des produits et prestations visés à l'article L. 165-1](section_3)
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- [Section 4 : Dispositions diverses relatives aux conditions de prise en charge](section_4)
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- [Section 5 : Dispositions complémentaires relatives à certains dispositifs médicaux](section_5)
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- [Section 6 : Dispositions applicables en cas de non-respect du prix fixé en application de l'article L. 165-3.](section_6)
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@ -0,0 +1,12 @@
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Date de début: 2004-06-03
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000006173285
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###### Section 6 : Dispositions applicables en cas de non-respect du prix fixé en application de l'article L. 165-3.
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- [Article R165-31](article_r165-31.md)
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- [Article R165-31-1](article_r165-31-1.md)
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- [Article R165-31-2](article_r165-31-2.md)
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- [Article R165-31-3](article_r165-31-3.md)
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@ -0,0 +1,20 @@
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-06-03
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Date de fin: 2023-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006747788
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X165R31BXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747788.xml
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###### Article R165-31-1
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L'organisme d'assurance maladie a un mois, à compter de la réception des
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observations écrites de la personne ayant facturé le produit ou la prestation,
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pour la mettre en demeure le cas échéant de lui verser la différence entre le
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prix facturé et le prix fixé par arrêté.<br />
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A défaut d'observations écrites, le délai d'un mois mentionné à l'alinéa
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précédent court à compter de l'expiration du délai d'un mois prévu à l'article
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R. 165-31.
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-06-03
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006747789
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X165R31CXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747789.xml
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###### Article R165-31-2
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La mise en demeure est motivée. Elle indique le délai imparti pour verser à
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l'organisme d'assurance maladie la différence entre le prix facturé et le prix
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fixé par arrêté. Elle mentionne les voies et délais de recours qui lui sont
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applicables.
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-06-03
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006747790
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X165R31DXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747790.xml
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###### Article R165-31-3
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La pénalité financière mentionnée au troisième alinéa de l'article L. 165-3-1 ne
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peut excéder deux fois le plafond mensuel de la sécurité sociale en vigueur à la
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date du prononcé de la pénalité.<br />
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Elle est calculée en appliquant au dépassement du prix fixé mentionné à
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l'article L. 165-3 un taux fixé ainsi qu'il suit :<br />
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<table align="center" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="605">
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<tbody>
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<tr>
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<td valign="top" width="131">Dépassement < ou = 25 % du prix.<br /></td>
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<td valign="top" width="104">Pénalité = 120 % du dépassement.<br /></td>
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</tr>
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<tr>
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<td valign="top" width="131">
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Dépassement > 25 % et < ou = 50 % du prix.<br />
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</td>
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<td valign="top" width="104">Pénalité = 135 % du dépassement.<br /></td>
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</tr>
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<tr>
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||||
<td valign="top" width="131">Dépassement > 50 % du prix.<br /></td>
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||||
<td valign="top" width="104">Pénalité = 150 % du dépassement.<br /></td>
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</tr>
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||||
</tbody>
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</table>
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Lorsque la personne s'est déjà vu infliger une pénalité financière dans les deux
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ans précedents, l'organisme peut prononcer une pénalité majorée qui se calcule
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de la façon suivante :<br />
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<table align="center" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="605">
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<tbody>
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||||
<tr>
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<td valign="top" width="131">Dépassement < ou = 25 % du prix.<br /></td>
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||||
<td valign="top" width="104">Pénalité = 130 % du dépassement.<br /></td>
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||||
</tr>
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<tr>
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<td valign="top" width="131">
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Dépassement > 25 % et < ou = 50 % du prix.<br />
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||||
</td>
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<td valign="top" width="104">Pénalité = 145 % du dépassement.<br /></td>
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||||
</tr>
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<tr>
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||||
<td valign="top" width="131">Dépassement > 50 % du prix.<br /></td>
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||||
<td valign="top" width="104">Pénalité = 160 % du dépassement.<br /></td>
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||||
</tr>
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||||
</tbody>
|
||||
</table>
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@ -0,0 +1,19 @@
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-06-03
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Date de fin: 2023-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000006747787
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X165R31AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747787.xml
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###### Article R165-31
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La notification des faits reprochés à la personne ayant facturé le produit ou la
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prestation, mentionnée au premier alinéa de l'article L. 165-3-1, précise que
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cette personne a un mois pour faire valoir ses observations écrites. Le délai
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court à compter de la réception de la notification.<br />
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L'assuré peut faire valoir ses observations dans un délai d'un mois à compter de
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la réception de la copie de la lettre de notification.
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