Décret n° 2005-246 du 14 mars 2005 relatif au contenu de l'objectif quantifié national mentionné à l'article L. 162-22-2 du code de la sécurité sociale et de l'objectif des dépenses d'assurance maladie commun aux activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie mentionné à l'article L. 162-22-9 du même code
Application des art. susvisés (issus des art. 23 et 25 de la loi 2003- 1199) ; modification de l'art. D. 162-3 (art. 3 du décret 91-654) ; abrogation des art. D. 162-5 à D. 162-16, D. 162-17 et D. 162-17-1 (issus de l'art. 1 du décret 2000-7) du code susvisé. Ministère: MINISTERE DES SOLIDARITES, DE LA SANTE ET DE LA FAMILLE Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000810146 NOR: SANH0520373D Ancien identifiant: 1DS005246 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/81/01/JORFTEXT000000810146.xml
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@ -8,17 +8,3 @@ Identifiant: LEGISCTA000006172108
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- [Article D162-3](article_d162-3.md)
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- [Article D162-4](article_d162-4.md)
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- [Article D162-5](article_d162-5.md)
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- [Article D162-6](article_d162-6.md)
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- [Article D162-7](article_d162-7.md)
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- [Article D162-8](article_d162-8.md)
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- [Article D162-9](article_d162-9.md)
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- [Article D162-10](article_d162-10.md)
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- [Article D162-11](article_d162-11.md)
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- [Article D162-12](article_d162-12.md)
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- [Article D162-13](article_d162-13.md)
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- [Article D162-14](article_d162-14.md)
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- [Article D162-15](article_d162-15.md)
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- [Article D162-16](article_d162-16.md)
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- [Article D162-17](article_d162-17.md)
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@ -1,68 +0,0 @@
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||||
État: ABROGE
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||||
Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2005-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006735362
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D10AXXAA
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###### Article D162-10
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||||
Les décisions de la commission régionale sont susceptibles d'appel devant une
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commission nationale dont les membres sont nommés par arrêté du ministre chargé
|
||||
de la santé et du ministre chargé de la sécurité sociale.<br />
|
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||||
La commission nationale est composée ainsi qu'il suit :<br />
|
||||
|
||||
1°) un membre du Conseil d'Etat ou de la Cour des comptes, président ;<br />
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||||
2°) deux représentants du ministre chargé de la santé et du ministre chargé de
|
||||
la sécurité sociale, dont l'un exerce les fonctions de vice-président ;<br />
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||||
3°) un représentant du ministre chargé de l'agriculture ;<br />
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||||
4°) un représentant du ministre chargé du budget ;<br />
|
||||
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||||
5°) trois représentants des caisses d'assurance maladie des travailleurs
|
||||
salariés, désignés par le conseil d'administration de la caisse nationale de
|
||||
l'assurance maladie ;<br />
|
||||
|
||||
6°) deux représentants des caisses de mutualité sociale agricole désignés par le
|
||||
conseil supérieur des prestations sociales agricoles ou par sa section
|
||||
permanente ;<br />
|
||||
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||||
7°) un représentant des caisses mutuelles régionales d'assurance maladie et
|
||||
maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles, désigné
|
||||
par le conseil d'administration de la caisse nationale ;<br />
|
||||
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||||
8°) un médecin spécialement qualifié par ses connaissances particulières de la
|
||||
médecine hospitalière, désigné par l'organisation syndicale nationale de
|
||||
médecins la plus représentative ;<br />
|
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||||
9°) un médecin désigné par le ministre chargé de la santé ;<br />
|
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||||
10°) trois représentants désignés par les organisations nationales les plus
|
||||
représentatives des maisons de santé ;<br />
|
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|
||||
11°) deux représentants désignés par les organisations nationales les plus
|
||||
représentatives des établissements de soins privés à but non lucratif.<br />
|
||||
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||||
Des membres suppléants représentant les caisses d'assurance maladie des
|
||||
travailleurs salariés, les caisses de mutualité sociale agricole, les caisses
|
||||
mutuelles régionales d'assurance maladie et maternité des travailleurs non
|
||||
salariés des professions non agricoles, le corps médical, les maisons de santé
|
||||
et les établissements à but non lucratif sont désignés dans les mêmes conditions
|
||||
que les membres titulaires.<br />
|
||||
|
||||
La commission ne peut valablement délibérer que si la moitié au moins de ses
|
||||
membres sont présents .<br />
|
||||
|
||||
En cas de partage, la voix du président est prépondérante.<br />
|
||||
|
||||
Le secrétariat de la commission nationale est assuré dans les conditions fixées
|
||||
par arrêté du ministre chargé de la santé et du ministre chargé de la sécurité
|
||||
sociale.<br />
|
||||
|
||||
La commission peut désigner des rapporteurs.
|
|
@ -1,22 +0,0 @@
|
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|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735364
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D11AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735364.xml
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###### Article D162-11
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||||
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||||
Peuvent interjeter appel des décisions de la commission régionale :<br />
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||||
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||||
1°) l'établissement auquel l'agrément a été refusé ou retiré, ou qui conteste la
|
||||
décision d'homologation du tarif de responsabilité qui lui est applicable ;<br />
|
||||
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||||
2°) le ministre chargé de la santé, le ministre chargé de la sécurité sociale,
|
||||
le ministre chargé de l'agriculture ainsi que toute caisse d'assurance maladie
|
||||
des travailleurs salariés, d'assurance maladie et maternité des travailleurs non
|
||||
salariés des professions non agricoles ou de mutualité sociale agricole
|
||||
intéressée.
|
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@ -1,18 +0,0 @@
|
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||||
État: ABROGE
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||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735366
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D12AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735366.xml
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||||
###### Article D162-12
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||||
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||||
L'appel doit être déposé ou adressé par lettre recommandée avec demande d'avis
|
||||
de réception au secrétariat de la commission, soit par les établissements en
|
||||
cause dans les vingt jours de la notification qui leur est faite de la décision
|
||||
de la commission régionale, soit par les ministres précités ou par les caisses,
|
||||
dans les vingt jours de la date à laquelle ladite décision a été portée à leur
|
||||
connaissance.
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
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|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735368
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D13AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735368.xml
|
||||
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||||
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||||
###### Article D162-13
|
||||
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||||
L'appel est notifié dans les quinze jours de sa réception aux parties,
|
||||
collectivités ou administrations intéressées, qui ont un délai de quinze jours
|
||||
pour adresser leur mémoire au secrétariat de la commission nationale.
|
|
@ -1,16 +0,0 @@
|
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|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735370
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D14AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735370.xml
|
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||||
###### Article D162-14
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||||
|
||||
La procédure est écrite et contradictoire. La commission peut inviter les
|
||||
parties intéressées à déposer des conclusions orales et prescrire toutes
|
||||
enquêtes ou expertises jugées par elle nécessaires. Elle doit statuer dans les
|
||||
trois mois.
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735372
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D15AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735372.xml
|
||||
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||||
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||||
###### Article D162-15
|
||||
|
||||
L'appel n'est pas suspensif ; toutefois, le ministre chargé de la sécurité
|
||||
sociale peut suspendre l'effet de la décision prononcée par la commission
|
||||
régionale jusqu'à la décision de la commission nationale.
|
|
@ -1,24 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735374
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D16AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735374.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-16
|
||||
|
||||
La commission peut fixer elle-même le tarif de responsabilité applicable aux
|
||||
établissements mentionnés à l'article L. 162-21 ;<br />
|
||||
|
||||
1°) sur requête d'une partie intéressée lorsque, à la suite de l'annulation
|
||||
d'une décision d'homologation de la commission régionale, la caisse compétente
|
||||
n'a pas, à l'expiration d'un délai de trois mois à compter de la notification de
|
||||
cette annulation, soumis à l'homologation de la commission régionale un nouveau
|
||||
tarif de responsabilité ;<br />
|
||||
|
||||
2°) lorsqu'elle est saisie d'un appel contre une décision d'une commission
|
||||
régionale prise en contradiction avec une précédente décision d'annulation prise
|
||||
par elle.
|
|
@ -1,90 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2003-01-26
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735462
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D17BXXAD
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/54/LEGIARTI000006735462.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-17-1
|
||||
|
||||
Les frais d'hospitalisation pris en charge par les régimes obligatoires
|
||||
d'assurance maladie, mentionnés au I de l'article L. 162-22-2, sont ceux
|
||||
correspondant aux forfaits et aux remboursements afférents à la fourniture des
|
||||
produits suivants :<br />
|
||||
|
||||
- forfait global annuel d'urgence ;<br />
|
||||
|
||||
- prix de journée ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de surveillance médicale ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait d'entrée ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de prestations pour la fourniture de données dans le cadre du
|
||||
programme de médicalisation des systèmes d'information ;<br />
|
||||
|
||||
- supplément au prix de journée pour mise à disposition du patient, sur
|
||||
prescription médicale imposant l'isolement, d'une chambre particulière ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits d'accueil et de suivi ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits d'accueil et de surveillance ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de séance de chimiothérapie ;<br />
|
||||
|
||||
- supplément au forfait de séance de chimiothérapie ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits de séance de soins ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de dialyse ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de médicaments ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait afférent aux frais de salle d'opération et majorations de nuit,
|
||||
dimanche et jours fériés ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait afférent aux frais de sécurité et d'environnement et majorations de
|
||||
nuit, dimanche et jours fériés ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits afférents aux frais de salle d'accouchement et majorations de nuit,
|
||||
dimanche et jours fériés ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait pour la prise en charge du nouveau-né ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait d'anesthésie et réanimation ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait afférent aux frais de sécurité pour les actes d'anesthésie réalisés à
|
||||
l'occasion d'une sismothérapie ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de consommable onéreux ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait de petit matériel ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait d'activité non programmée ;<br />
|
||||
|
||||
- forfait d'accueil et de traitement des urgences ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits d'accueil et d'hébergement afférents à l'interruption volontaire de
|
||||
grossesse ;<br />
|
||||
|
||||
- forfaits de soins et de surveillance afférents à l'interruption volontaire de
|
||||
grossesse ;<br />
|
||||
|
||||
- produits sanguins labiles, y compris les frais de transport y afférents ;<br />
|
||||
|
||||
- lait humain ;<br />
|
||||
|
||||
- dispositifs médicaux implantables, les implants issus de dérivés d'origine
|
||||
humaine ou en comportant ;<br />
|
||||
|
||||
- orthoprothèses ;<br />
|
||||
|
||||
- prothèses oculaires et faciales ;<br />
|
||||
|
||||
- appareils divers de correction orthopédique et matériaux pour réalisation
|
||||
d'appareil d'immobilisation d'application immédiate ;<br />
|
||||
|
||||
- véhicules pour handicapés physiques.
|
|
@ -1,14 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2000-01-07
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735457
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D17AXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/54/LEGIARTI000006735457.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-17
|
||||
|
||||
Les modalités d'application des articles D. 162-3 à D. 162-16 sont fixées en
|
||||
tant que de besoin par arrêté interministériel.
|
|
@ -1,23 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735352
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D05AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735352.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-5
|
||||
|
||||
La commission statue sur les demandes d'autorisation formulées par les
|
||||
établissements dans un délai de deux mois à compter de la réception de la
|
||||
demande par son secrétariat .<br />
|
||||
|
||||
La décision de la commission est notifiée à l'établissement intéressé, au
|
||||
ministre chargé de la santé, au ministre chargé de la sécurité sociale, au
|
||||
ministre chargé de l'agriculture, à la caisse nationale de l'assurance maladie
|
||||
des travailleurs salariés, à la caisse nationale d'assurance maladie et
|
||||
maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles et à la
|
||||
caisse centrale de secours mutuels agricoles, à charge pour ces caisses d'en
|
||||
aviser les organismes intéressés.
|
|
@ -1,26 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735354
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D06AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735354.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-6
|
||||
|
||||
L'autorisation peut être retirée à titre provisoire ou à titre définitif par la
|
||||
commission, notamment en cas d'abus caractérisés et répétés ou de fraude commise
|
||||
à l'égard des organismes d'assurance maladie ou des assurés sociaux. La décision
|
||||
de retrait d'autorisation fixe la date à laquelle cette décision prend effet,
|
||||
compte tenu de la nature de l'établissement.<br />
|
||||
|
||||
En cas d'urgence, le président de la commission peut, en accord avec le
|
||||
directeur régional des affaires sanitaires et sociales et avec le chef du
|
||||
service régional de l'inspection du travail, de l'emploi et de la politique
|
||||
sociale agricoles et après avoir recueilli l'avis du représentant à la
|
||||
commission de l'organisation professionnelle dont relève l'établissement en
|
||||
cause, procéder, à titre provisoire, au retrait de l'autorisation. Cette
|
||||
décision prend effet immédiatement et jusqu'à ce que la commission se soit
|
||||
elle-même prononcée.
|
|
@ -1,27 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735356
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D07AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735356.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article D162-7
|
||||
|
||||
Il n'est accordé aucun remboursement par les caisses d'assurance maladie des
|
||||
travailleurs salariés, les caisses de mutualité sociale agricole, les caisses
|
||||
mutuelles régionales d'assurance maladie et maternité des travailleurs non
|
||||
salariés des professions non agricoles ou par des organismes assureurs pour les
|
||||
malades soignés dans un établissement non autorisé.<br />
|
||||
|
||||
Toutefois, lorsque le malade a été admis en cas d'urgence dans un établissement
|
||||
non autorisé, la caisse ou l'organisme assureur peut accorder les prestations
|
||||
si, après avis du médecin-conseil, le caractère d'urgence de l'intervention et
|
||||
l'impossibilité où se trouvait le malade d'être hospitalisé dans un
|
||||
établissement autorisé ont été reconnus.<br />
|
||||
|
||||
Le certificat motivant l'urgence doit être adressé au contrôle médical de la
|
||||
caisse, soit par l'établissement, soit par l'assuré, par lettre recommandée,
|
||||
dans les trois jours de l'admission.
|
|
@ -1,24 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2005-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006735358
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D08AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735358.xml
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###### Article D162-8
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Les établissements qui désirent obtenir l'autorisation de soigner des assurés
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sociaux doivent justifier qu'ils remplissent les conditions techniques et
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administratives énumérées dans les documents annexés au décret n° 56-284 du 9
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mars 1956.<br />
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A titre transitoire, les commissions d'agrément pourront dispenser
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provisoirement les établissements de certaines des conditions techniques si les
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circonstances actuelles s'opposent à leur réalisation immédiate et si leur
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défaut n'est pas de nature à compromettre la qualité des soins.<br />
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La décision de la commission fixera, dans ce cas, la durée de l'agrément
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provisoire, qui ne devra pas excéder trois mois et qui sera renouvelable.
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2005-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006735360
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X162D09AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/53/LEGIARTI000006735360.xml
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###### Article D162-9
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Les tarifs d'hospitalisation et les tarifs de responsabilité fixés dans les
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conventions conclues entre les établissements de soins privés et les caisses
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régionales d'assurance maladie des travailleurs salariés ou les caisses de
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mutualité sociale agricole ou les caisses mutuelles régionales d'assurance
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maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles
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sont soumis à l'homologation de la commission régionale.<br />
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Il en est de même des tarifs de responsabilité fixés par lesdites caisses en
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l'absence de convention ou si les tarifs conventionnels n'ont pas été
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homologués.
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