Décret n°84-1042 du 28 novembre 1984 RELATIF A L'EXERCICE DU CONTROLE MEDICAL DE LA SECURITE SOCIALE DANS LES ETABLISSEMENTS,SERVICES ET INSTITUTIONS SANITAIRES ET MEDICO-SOCIAUX RECEVANT DES BENEFICIAIRES DES DIFFERENTS REGIMES OBLIGATOIRES D'ASSURANCE MALADIE
MODIFICATION DES ART. 1 DU DECRET 68401 DU 30-04-1968,2 DU DECRET 69671 ET 1 DU DECRET 80989 DU 08-12-1980: EXERCICE DU CONTROLE MEDICAL SUR L'ACTIVITE DES SERVICES PAR LES ORGANISMES D'ASSURANCE MALADIE (LIBRE ACCES A L'ETABLISSEMENT,AU CHEVET DU MALADE ET AUX DOCUMENTS ADMINISTRATIFS ET MEDICAUX). S'AGISSANT DU CONTROLE MEDICAL INDIVIDUEL,POSSIBILITE DE DECLASSEMENT DE LA PRISE EN CHARGE LORSQUE LE MEDECIN CONSEIL CONSTATE L'INADEQUATION ENTRE LE SERVICE D'ACCUEIL ET LA PATHOLOGIE DU MALADE. APPLICATION DE L'ART. 14 DE LA LOI 8325 DU 19-01-1983. Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000333673 Ancien identifiant: 1DX9841042 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/33/36/JORFTEXT000000333673.xml
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@ -10,4 +10,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141849
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- [Chapitre 2 : Dispositions générales relatives aux soins](chapitre_2)
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- [Chapitre 2 : Dispositions générales relatives aux soins](chapitre_2)
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- [Chapitre 3 : Médicaments remboursables et médicaments agréés pour les collectivités](chapitre_3)
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- [Chapitre 3 : Médicaments remboursables et médicaments agréés pour les collectivités](chapitre_3)
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- [Chapitre 5 : Appareillage](chapitre_5)
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- [Chapitre 5 : Appareillage](chapitre_5)
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- [Chapitre 6 : Contrôle médical.](chapitre_6)
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- [Chapitre 7 : Tutelle aux prestations sociales](chapitre_7)
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- [Chapitre 7 : Tutelle aux prestations sociales](chapitre_7)
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000006156535
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##### Chapitre 6 : Contrôle médical.
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- [Article R166-1](article_r166-1.md)
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- [Article R166-2](article_r166-2.md)
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- [Article R166-3](article_r166-3.md)
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- [Article R166-4](article_r166-4.md)
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- [Article R166-5](article_r166-5.md)
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- [Article R166-6](article_r166-6.md)
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- [Article R166-7](article_r166-7.md)
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- [Article R166-8](article_r166-8.md)
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2006-03-17
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Identifiant: LEGIARTI000006747791
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R01AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747791.xml
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###### Article R166-1
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Pour effectuer les contrôles prévus respectivement par les articles L. 162-29,
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L. 162-30 et R. 162-23, les praticiens conseils mentionnés à l'article R. 166-8
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ont librement accès à tout établissement, service ou institution sanitaire ou
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médico-sociale recevant des bénéficiaires de l'assurance maladie.<br />
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Tous renseignements et tous documents administratifs d'ordre individuel ou
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général utiles à leur mission sont tenus à leur disposition par le directeur de
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l'établissement, du service ou de l'institution dans le respect des règles du
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secret professionnel.<br />
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Tous renseignements et tous documents d'ordre médical, individuel ou général
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sont tenus à leur disposition par les praticiens de l'établissement, du service
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ou de l'institution dans le respect des règles du secret professionnel et de la
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déontologie médicale.<br />
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Les praticiens conseils peuvent procéder à tout moment à l'examen des assurés et
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de leurs ayants droit. Les praticiens de l'établissement, du service ou de
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l'institution assistent à ces examens à leur demande ou à celle des praticiens
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conseils.
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006747793
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R02AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747793.xml
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###### Article R166-2
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Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin
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responsable des soins, que la prise en charge par l'assurance maladie des frais
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exposés par un assuré ou l'un de ses ayants droit dans un établissement, un
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service ou une institution sanitaire ou médico-sociale n'est pas médicalement
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justifiée au jour de l'examen médical, l'organisme dont relève l'assuré refuse
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la prise en charge ou, le cas échéant, y met fin.<br />
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Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin
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responsable des soins, que le service ou le département dans lequel se trouve
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l'assuré ou son ayant droit n'est pas approprié à son état pathologique,
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l'organisme d'assurance maladie dont relève l'assuré limite la prise en charge
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au tarif de responsabilité du service ou du département de l'établissement le
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plus proche de sa résidence, ou le plus accessible, dans lequel le malade est
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susceptible de recevoir les soins appropriés à son état.<br />
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Lorsque le service ou le département dans lequel le bénéficiaire de l'assurance
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maladie est admis correspond au diagnostic prononcé lors de l'admission, le
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tarif de ce service s'applique jusqu'à la notification à l'assuré de la décision
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prise après que le médecin conseil a constaté que le service ou le département
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ne correspond plus aux soins appropriés à l'état du malade.<br />
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Dans le cas où la présence de l'assuré ou de son ayant droit dans un service ou
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un département qui ne correspond pas à son état résulte de circonstances de
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force majeure, il n'est pas fait application, pendant la période correspondant à
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ces circonstances, des dispositions du deuxième alinéa du présent article.
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2023-04-30
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Identifiant: LEGIARTI000006747794
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R03AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747794.xml
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###### Article R166-3
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L'admission directe d'un bénéficiaire de l'assurance maladie dans un service de
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moyen ou de long séjour est subordonnée à l'accord de l'organisme d'assurance
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maladie dont il relève, donné après avis du service du contrôle médical.<br />
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Sans préjudice des dispositions de la section 4 du chapitre 4 du titre VII du
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|
présent livre, le service du contrôle médical est informé, sous quarante-huit
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heures, de l'admission des assurés ou de leurs ayants droit dans les services de
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soins à domicile, d'hospitalisation à domicile et, en cas de transfert, dans des
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services de moyen ou de long séjour.
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006747795
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R04AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747795.xml
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###### Article R166-4
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Les praticiens conseils procèdent périodiquement dans les établissements
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mentionnés à l'article L. 162-29 et pour remplir la mission définie par cet
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article à l'examen de la situation des bénéficiaires de l'assurance maladie.
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État: MODIFIE
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|
Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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|
Date de fin: 2006-01-28
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Identifiant: LEGIARTI000006747796
|
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|
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R05AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747796.xml
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###### Article R166-5
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La caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse
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centrale de secours mutuels agricoles, la caisse nationale d'assurance maladie
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et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles et, à
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leur demande, les autres organismes nationaux d'assurance maladie obligatoire
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déterminent par voie de convention conclue entre eux la répartition entre
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services de contrôle des missions d'analyse d'activité qui doivent être
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effectuées dans les établissements mentionnés à l'article L. 162-29.<br />
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En l'absence de convention, ces missions sont assurées par le service du
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|
contrôle médical de la caisse chargée du versement de la dotation globale
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instituée par l'article L. 174-1 ou, à défaut, par le service du contrôle
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médical de la caisse désignée par le directeur régional des affaires sanitaires
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et sociales.
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État: VIGUEUR
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|
Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
|
||||||
|
Date de fin: 2999-01-01
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||||||
|
Identifiant: LEGIARTI000006747798
|
||||||
|
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R06AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747798.xml
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|
###### Article R166-6
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L'étude de l'activité des services ou des départements des établissements
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entrant dans le champ d'application de l'article L. 162-29 est effectuée par le
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contrôle médical sur la base, notamment, des documents mis à la disposition des
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|
organismes d'assurance maladie en application des articles 27 et 46 du décret n°
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83-744 du 11 août 1983 (1).
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|
État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
|
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|
Date de fin: 2999-01-01
|
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|
Identifiant: LEGIARTI000006747799
|
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|
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R07AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747799.xml
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###### Article R166-7
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Les observations que le service du contrôle médical désigné conformément aux
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dispositions de l'article R. 166-5 est appelé à formuler chaque année en
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application de l'article 35 du décret n° 83-744 du 11 août 1983 comportent ses
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|
appréciations sur l'activité des services ou des départements des établissements
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|
correspondants.
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@ -0,0 +1,15 @@
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État: VIGUEUR
|
||||||
|
Type: AUTONOME
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||||||
|
Date de début: 1985-12-21
|
||||||
|
Date de fin: 2999-01-01
|
||||||
|
Identifiant: LEGIARTI000006747800
|
||||||
|
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R08AXXAA
|
||||||
|
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/78/LEGIARTI000006747800.xml
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|
###### Article R166-8
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Pour l'application du présent chapitre, les praticiens conseils chargés du
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contrôle médical comprennent les médecins conseils, les chirurgiens-dentistes
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conseils et les pharmaciens conseils.
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