diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/README.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/README.md index 3fb594404c4..3b241bd6419 100644 --- a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/README.md +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/README.md @@ -10,4 +10,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141849 - [Chapitre 2 : Dispositions générales relatives aux soins](chapitre_2) - [Chapitre 3 : Médicaments remboursables et médicaments agréés pour les collectivités](chapitre_3) - [Chapitre 5 : Appareillage](chapitre_5) +- [Chapitre 6 : Contrôle médical.](chapitre_6) - [Chapitre 7 : Tutelle aux prestations sociales](chapitre_7) diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/README.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/README.md new file mode 100644 index 00000000000..e4056433a3f --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/README.md @@ -0,0 +1,16 @@ +--- +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGISCTA000006156535 +--- + +##### Chapitre 6 : Contrôle médical. + +- [Article R166-1](article_r166-1.md) +- [Article R166-2](article_r166-2.md) +- [Article R166-3](article_r166-3.md) +- [Article R166-4](article_r166-4.md) +- [Article R166-5](article_r166-5.md) +- [Article R166-6](article_r166-6.md) +- [Article R166-7](article_r166-7.md) +- [Article R166-8](article_r166-8.md) diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-1.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-1.md new file mode 100644 index 00000000000..b34c70224e5 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-1.md @@ -0,0 +1,31 @@ +--- +État: MODIFIE +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2006-03-17 +Identifiant: LEGIARTI000006747791 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R01AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747791.xml +--- + +###### Article R166-1 + +Pour effectuer les contrôles prévus respectivement par les articles L. 162-29, +L. 162-30 et R. 162-23, les praticiens conseils mentionnés à l'article R. 166-8 +ont librement accès à tout établissement, service ou institution sanitaire ou +médico-sociale recevant des bénéficiaires de l'assurance maladie.
+ +Tous renseignements et tous documents administratifs d'ordre individuel ou +général utiles à leur mission sont tenus à leur disposition par le directeur de +l'établissement, du service ou de l'institution dans le respect des règles du +secret professionnel.
+ +Tous renseignements et tous documents d'ordre médical, individuel ou général +sont tenus à leur disposition par les praticiens de l'établissement, du service +ou de l'institution dans le respect des règles du secret professionnel et de la +déontologie médicale.
+ +Les praticiens conseils peuvent procéder à tout moment à l'examen des assurés et +de leurs ayants droit. Les praticiens de l'établissement, du service ou de +l'institution assistent à ces examens à leur demande ou à celle des praticiens +conseils. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-2.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-2.md new file mode 100644 index 00000000000..d07f936d9f1 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-2.md @@ -0,0 +1,37 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000006747793 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R02AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747793.xml +--- + +###### Article R166-2 + +Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin +responsable des soins, que la prise en charge par l'assurance maladie des frais +exposés par un assuré ou l'un de ses ayants droit dans un établissement, un +service ou une institution sanitaire ou médico-sociale n'est pas médicalement +justifiée au jour de l'examen médical, l'organisme dont relève l'assuré refuse +la prise en charge ou, le cas échéant, y met fin.
+ +Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin +responsable des soins, que le service ou le département dans lequel se trouve +l'assuré ou son ayant droit n'est pas approprié à son état pathologique, +l'organisme d'assurance maladie dont relève l'assuré limite la prise en charge +au tarif de responsabilité du service ou du département de l'établissement le +plus proche de sa résidence, ou le plus accessible, dans lequel le malade est +susceptible de recevoir les soins appropriés à son état.
+ +Lorsque le service ou le département dans lequel le bénéficiaire de l'assurance +maladie est admis correspond au diagnostic prononcé lors de l'admission, le +tarif de ce service s'applique jusqu'à la notification à l'assuré de la décision +prise après que le médecin conseil a constaté que le service ou le département +ne correspond plus aux soins appropriés à l'état du malade.
+ +Dans le cas où la présence de l'assuré ou de son ayant droit dans un service ou +un département qui ne correspond pas à son état résulte de circonstances de +force majeure, il n'est pas fait application, pendant la période correspondant à +ces circonstances, des dispositions du deuxième alinéa du présent article. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-3.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-3.md new file mode 100644 index 00000000000..df0e2611821 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-3.md @@ -0,0 +1,21 @@ +--- +État: MODIFIE +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2023-04-30 +Identifiant: LEGIARTI000006747794 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R03AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747794.xml +--- + +###### Article R166-3 + +L'admission directe d'un bénéficiaire de l'assurance maladie dans un service de +moyen ou de long séjour est subordonnée à l'accord de l'organisme d'assurance +maladie dont il relève, donné après avis du service du contrôle médical.
+ +Sans préjudice des dispositions de la section 4 du chapitre 4 du titre VII du +présent livre, le service du contrôle médical est informé, sous quarante-huit +heures, de l'admission des assurés ou de leurs ayants droit dans les services de +soins à domicile, d'hospitalisation à domicile et, en cas de transfert, dans des +services de moyen ou de long séjour. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-4.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-4.md new file mode 100644 index 00000000000..7a4797dc257 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-4.md @@ -0,0 +1,15 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000006747795 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R04AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747795.xml +--- + +###### Article R166-4 + +Les praticiens conseils procèdent périodiquement dans les établissements +mentionnés à l'article L. 162-29 et pour remplir la mission définie par cet +article à l'examen de la situation des bénéficiaires de l'assurance maladie. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-5.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-5.md new file mode 100644 index 00000000000..530a9d22b8e --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-5.md @@ -0,0 +1,25 @@ +--- +État: MODIFIE +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2006-01-28 +Identifiant: LEGIARTI000006747796 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R05AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747796.xml +--- + +###### Article R166-5 + +La caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse +centrale de secours mutuels agricoles, la caisse nationale d'assurance maladie +et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles et, à +leur demande, les autres organismes nationaux d'assurance maladie obligatoire +déterminent par voie de convention conclue entre eux la répartition entre +services de contrôle des missions d'analyse d'activité qui doivent être +effectuées dans les établissements mentionnés à l'article L. 162-29.
+ +En l'absence de convention, ces missions sont assurées par le service du +contrôle médical de la caisse chargée du versement de la dotation globale +instituée par l'article L. 174-1 ou, à défaut, par le service du contrôle +médical de la caisse désignée par le directeur régional des affaires sanitaires +et sociales. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-6.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-6.md new file mode 100644 index 00000000000..3c65d8980cf --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-6.md @@ -0,0 +1,17 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000006747798 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R06AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747798.xml +--- + +###### Article R166-6 + +L'étude de l'activité des services ou des départements des établissements +entrant dans le champ d'application de l'article L. 162-29 est effectuée par le +contrôle médical sur la base, notamment, des documents mis à la disposition des +organismes d'assurance maladie en application des articles 27 et 46 du décret n° +83-744 du 11 août 1983 (1). diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-7.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-7.md new file mode 100644 index 00000000000..38ac09a7208 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-7.md @@ -0,0 +1,17 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000006747799 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R07AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747799.xml +--- + +###### Article R166-7 + +Les observations que le service du contrôle médical désigné conformément aux +dispositions de l'article R. 166-5 est appelé à formuler chaque année en +application de l'article 35 du décret n° 83-744 du 11 août 1983 comportent ses +appréciations sur l'activité des services ou des départements des établissements +correspondants. diff --git a/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-8.md b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-8.md new file mode 100644 index 00000000000..82496526d52 --- /dev/null +++ b/partie_reglementaire_-_decrets_en_conseil_d_etat/livre_i/titre_vi/chapitre_6/article_r166-8.md @@ -0,0 +1,15 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1985-12-21 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000006747800 +Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R08AXXAA +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/78/LEGIARTI000006747800.xml +--- + +###### Article R166-8 + +Pour l'application du présent chapitre, les praticiens conseils chargés du +contrôle médical comprennent les médecins conseils, les chirurgiens-dentistes +conseils et les pharmaciens conseils.