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@@ -10,4 +10,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141849
- [Chapitre 2 : Dispositions générales relatives aux soins](chapitre_2)
- [Chapitre 3 : Médicaments remboursables et médicaments agréés pour les collectivités](chapitre_3)
- [Chapitre 5 : Appareillage](chapitre_5)
+- [Chapitre 6 : Contrôle médical.](chapitre_6)
- [Chapitre 7 : Tutelle aux prestations sociales](chapitre_7)
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@@ -0,0 +1,16 @@
+---
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGISCTA000006156535
+---
+
+##### Chapitre 6 : Contrôle médical.
+
+- [Article R166-1](article_r166-1.md)
+- [Article R166-2](article_r166-2.md)
+- [Article R166-3](article_r166-3.md)
+- [Article R166-4](article_r166-4.md)
+- [Article R166-5](article_r166-5.md)
+- [Article R166-6](article_r166-6.md)
+- [Article R166-7](article_r166-7.md)
+- [Article R166-8](article_r166-8.md)
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@@ -0,0 +1,31 @@
+---
+État: MODIFIE
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2006-03-17
+Identifiant: LEGIARTI000006747791
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R01AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747791.xml
+---
+
+###### Article R166-1
+
+Pour effectuer les contrôles prévus respectivement par les articles L. 162-29,
+L. 162-30 et R. 162-23, les praticiens conseils mentionnés à l'article R. 166-8
+ont librement accès à tout établissement, service ou institution sanitaire ou
+médico-sociale recevant des bénéficiaires de l'assurance maladie.
+
+Tous renseignements et tous documents administratifs d'ordre individuel ou
+général utiles à leur mission sont tenus à leur disposition par le directeur de
+l'établissement, du service ou de l'institution dans le respect des règles du
+secret professionnel.
+
+Tous renseignements et tous documents d'ordre médical, individuel ou général
+sont tenus à leur disposition par les praticiens de l'établissement, du service
+ou de l'institution dans le respect des règles du secret professionnel et de la
+déontologie médicale.
+
+Les praticiens conseils peuvent procéder à tout moment à l'examen des assurés et
+de leurs ayants droit. Les praticiens de l'établissement, du service ou de
+l'institution assistent à ces examens à leur demande ou à celle des praticiens
+conseils.
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@@ -0,0 +1,37 @@
+---
+État: VIGUEUR
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGIARTI000006747793
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R02AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747793.xml
+---
+
+###### Article R166-2
+
+Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin
+responsable des soins, que la prise en charge par l'assurance maladie des frais
+exposés par un assuré ou l'un de ses ayants droit dans un établissement, un
+service ou une institution sanitaire ou médico-sociale n'est pas médicalement
+justifiée au jour de l'examen médical, l'organisme dont relève l'assuré refuse
+la prise en charge ou, le cas échéant, y met fin.
+
+Lorsque le praticien conseil estime, après avoir recueilli l'avis du médecin
+responsable des soins, que le service ou le département dans lequel se trouve
+l'assuré ou son ayant droit n'est pas approprié à son état pathologique,
+l'organisme d'assurance maladie dont relève l'assuré limite la prise en charge
+au tarif de responsabilité du service ou du département de l'établissement le
+plus proche de sa résidence, ou le plus accessible, dans lequel le malade est
+susceptible de recevoir les soins appropriés à son état.
+
+Lorsque le service ou le département dans lequel le bénéficiaire de l'assurance
+maladie est admis correspond au diagnostic prononcé lors de l'admission, le
+tarif de ce service s'applique jusqu'à la notification à l'assuré de la décision
+prise après que le médecin conseil a constaté que le service ou le département
+ne correspond plus aux soins appropriés à l'état du malade.
+
+Dans le cas où la présence de l'assuré ou de son ayant droit dans un service ou
+un département qui ne correspond pas à son état résulte de circonstances de
+force majeure, il n'est pas fait application, pendant la période correspondant à
+ces circonstances, des dispositions du deuxième alinéa du présent article.
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@@ -0,0 +1,21 @@
+---
+État: MODIFIE
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2023-04-30
+Identifiant: LEGIARTI000006747794
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R03AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747794.xml
+---
+
+###### Article R166-3
+
+L'admission directe d'un bénéficiaire de l'assurance maladie dans un service de
+moyen ou de long séjour est subordonnée à l'accord de l'organisme d'assurance
+maladie dont il relève, donné après avis du service du contrôle médical.
+
+Sans préjudice des dispositions de la section 4 du chapitre 4 du titre VII du
+présent livre, le service du contrôle médical est informé, sous quarante-huit
+heures, de l'admission des assurés ou de leurs ayants droit dans les services de
+soins à domicile, d'hospitalisation à domicile et, en cas de transfert, dans des
+services de moyen ou de long séjour.
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@@ -0,0 +1,15 @@
+---
+État: VIGUEUR
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGIARTI000006747795
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R04AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747795.xml
+---
+
+###### Article R166-4
+
+Les praticiens conseils procèdent périodiquement dans les établissements
+mentionnés à l'article L. 162-29 et pour remplir la mission définie par cet
+article à l'examen de la situation des bénéficiaires de l'assurance maladie.
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@@ -0,0 +1,25 @@
+---
+État: MODIFIE
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2006-01-28
+Identifiant: LEGIARTI000006747796
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R05AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747796.xml
+---
+
+###### Article R166-5
+
+La caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse
+centrale de secours mutuels agricoles, la caisse nationale d'assurance maladie
+et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles et, à
+leur demande, les autres organismes nationaux d'assurance maladie obligatoire
+déterminent par voie de convention conclue entre eux la répartition entre
+services de contrôle des missions d'analyse d'activité qui doivent être
+effectuées dans les établissements mentionnés à l'article L. 162-29.
+
+En l'absence de convention, ces missions sont assurées par le service du
+contrôle médical de la caisse chargée du versement de la dotation globale
+instituée par l'article L. 174-1 ou, à défaut, par le service du contrôle
+médical de la caisse désignée par le directeur régional des affaires sanitaires
+et sociales.
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+---
+État: VIGUEUR
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGIARTI000006747798
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R06AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747798.xml
+---
+
+###### Article R166-6
+
+L'étude de l'activité des services ou des départements des établissements
+entrant dans le champ d'application de l'article L. 162-29 est effectuée par le
+contrôle médical sur la base, notamment, des documents mis à la disposition des
+organismes d'assurance maladie en application des articles 27 et 46 du décret n°
+83-744 du 11 août 1983 (1).
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@@ -0,0 +1,17 @@
+---
+État: VIGUEUR
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGIARTI000006747799
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R07AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/77/LEGIARTI000006747799.xml
+---
+
+###### Article R166-7
+
+Les observations que le service du contrôle médical désigné conformément aux
+dispositions de l'article R. 166-5 est appelé à formuler chaque année en
+application de l'article 35 du décret n° 83-744 du 11 août 1983 comportent ses
+appréciations sur l'activité des services ou des départements des établissements
+correspondants.
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+État: VIGUEUR
+Type: AUTONOME
+Date de début: 1985-12-21
+Date de fin: 2999-01-01
+Identifiant: LEGIARTI000006747800
+Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X166R08AXXAA
+URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/78/LEGIARTI000006747800.xml
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+
+###### Article R166-8
+
+Pour l'application du présent chapitre, les praticiens conseils chargés du
+contrôle médical comprennent les médecins conseils, les chirurgiens-dentistes
+conseils et les pharmaciens conseils.