Décret n° 2017-656 du 27 avril 2017 relatif aux délégations d'opérations de gestion pour la prise en charge des frais de santé de certaines catégories d'assurés
Ministère: Ministère des affaires sociales et de la santé Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000034512598 NOR: AFSS1627952D URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/34/51/25/JORFTEXT000034512598.xml
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@ -8,13 +8,7 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173702
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- [Article R611-79](article_r611-79.md)
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- [Article R611-80](article_r611-80.md)
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- [Article R611-81](article_r611-81.md)
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- [Article R611-82](article_r611-82.md)
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||||
- [Article R611-83](article_r611-83.md)
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- [Article R611-84](article_r611-84.md)
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||||
- [Article R611-85](article_r611-85.md)
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||||
- [Article R611-86](article_r611-86.md)
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- [Article R611-87](article_r611-87.md)
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||||
- [Article R611-88](article_r611-88.md)
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||||
- [Article R611-89](article_r611-89.md)
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||||
- [Article R611-90](article_r611-90.md)
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@ -1,14 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2008-01-01
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Date de fin: 2017-04-30
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||||
Identifiant: LEGIARTI000017730006
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/73/00/LEGIARTI000017730006.xml
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###### Article R611-81
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La convention est signée par le directeur général de la Caisse nationale du
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régime social des indépendants et par les représentants des organismes
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mentionnés à l'article L. 611-20, conformément à leur statut.
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@ -1,37 +0,0 @@
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|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000017729986
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/72/99/LEGIARTI000017729986.xml
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###### Article R611-85
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||||
La convention d'objectifs et de moyens mentionnée au troisième alinéa de
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||||
l'article L. 611-21, conclue entre la caisse nationale et chacun des organes
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||||
nationaux représentant les organismes conventionnés, fixe :<br />
|
||||
|
||||
1° Les objectifs liés à la mise en oeuvre des dispositions législatives et
|
||||
réglementaires pour l'accomplissement des opérations mentionnées à l'article L.
|
||||
611-20 ;<br />
|
||||
|
||||
2° Les objectifs liés à l'amélioration de la qualité du service aux usagers ;<br />
|
||||
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||||
3° Les objectifs liés à l'amélioration du rendement des organismes conventionnés
|
||||
et des conditions d'exécution de leurs missions ;<br />
|
||||
|
||||
4° Le montant des remises de gestion accordées en contrepartie des activités
|
||||
confiées aux organismes conventionnés ainsi que les modalités et le calendrier
|
||||
de leur versement aux organes nationaux qui les représentent ;<br />
|
||||
|
||||
5° Les modalités de suivi et d'évaluation de la mise en oeuvre de la
|
||||
convention.<br />
|
||||
|
||||
La convention prévoit les indicateurs quantitatifs et qualitatifs associés à la
|
||||
définition des objectifs.<br />
|
||||
|
||||
La caisse nationale adresse un bilan annuel d'exécution de la convention au
|
||||
ministre chargé de la sécurité sociale, au ministre chargé du budget et au
|
||||
ministre chargé du commerce, de l'artisanat et des professions libérales.
|
|
@ -1,25 +0,0 @@
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||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828979
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/89/LEGIARTI000031828979.xml
|
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||||
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||||
###### Article R611-86
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||||
|
||||
Un arrêté pris par le ministre chargé de la sécurité sociale et le ministre
|
||||
chargé du budget, définit, compte tenu des objectifs et des moyens fixés dans la
|
||||
convention d'objectifs et de gestion prévue à l'article L. 611-7 :<br />
|
||||
|
||||
1° Les objectifs des organismes conventionnés liés à la mise en oeuvre des
|
||||
dispositions législatives et réglementaires pour l'accomplissement des
|
||||
opérations mentionnées à l'article L. 611-20 ;<br />
|
||||
|
||||
2° Les modalités de suivi et d'évaluation de l'exécution de ces opérations ;<br />
|
||||
|
||||
3° Les modalités de détermination des remises de gestion accordées en
|
||||
contrepartie des activités confiées aux organismes conventionnés, ainsi que les
|
||||
modalités et le calendrier de leur versement aux organes nationaux qui les
|
||||
représentent.
|
|
@ -1,23 +0,0 @@
|
|||
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|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000017729977
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/72/99/LEGIARTI000017729977.xml
|
||||
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||||
###### Article R611-87
|
||||
|
||||
Les contrats locaux d'objectifs et de moyens mentionnés au quatrième alinéa de
|
||||
l'article L. 611-21, conclus entre les organismes conventionnés et les organes
|
||||
nationaux qui les représentent, fixent des objectifs portant sur l'amélioration
|
||||
et l'évaluation de l'exécution par les organismes conventionnés des opérations
|
||||
mentionnées à l'article L. 611-20.<br />
|
||||
|
||||
Les contrats locaux d'objectifs et de moyens sont transmis à la Caisse nationale
|
||||
du régime social des indépendants et aux caisses de base concernées.<br />
|
||||
|
||||
La Caisse nationale du régime social des indépendants et les caisses de base
|
||||
vérifient conjointement que l'organisme conventionné a atteint les objectifs
|
||||
fixés dans son contrat local.
|
|
@ -1,39 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000017729972
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/72/99/LEGIARTI000017729972.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R611-88
|
||||
|
||||
I. ― En contrepartie des dépenses de gestion exposées pour assurer les
|
||||
opérations prévues à l'article L. 611-20, les organismes conventionnés reçoivent
|
||||
des remises de gestion.<br />
|
||||
|
||||
Le montant global des remises de gestion est fixé dans la convention d'objectifs
|
||||
et de gestion prévue à l'article L. 611-7, conclue entre l'Etat et la caisse
|
||||
nationale.<br />
|
||||
|
||||
II. ― Les conventions nationales d'objectifs et de moyens mentionnées au
|
||||
troisième alinéa de l'article L. 611-21 déterminent les modalités communes de
|
||||
calcul des montants à attribuer aux organes nationaux représentant les
|
||||
organismes conventionnés en tenant compte notamment des éléments suivants :<br />
|
||||
|
||||
1° Une part égale à 90 % du montant global des remises de gestion est répartie
|
||||
entre les organes nationaux en fonction du nombre de bénéficiaires et de
|
||||
cotisants affiliés auprès des organismes conventionnés qu'ils représentent ;<br />
|
||||
|
||||
2° Une part égale à 10 % est, pour tout ou partie, répartie entre les organes
|
||||
nationaux, en fonction du nombre de bénéficiaires et de cotisants affiliés
|
||||
auprès des organismes conventionnés qu'ils représentent et compte tenu des
|
||||
résultats obtenus au regard des objectifs fixés par les conventions nationales
|
||||
d'objectifs et de moyens.<br />
|
||||
|
||||
III. ― Les organes nationaux répartissent les remises de gestion versées par la
|
||||
Caisse nationale du régime social des indépendants entre les organismes
|
||||
conventionnés qu'ils représentent.<br />
|
||||
|
||||
Les organes nationaux informent la caisse nationale de cette répartition.
|
|
@ -1,29 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000017729970
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/72/99/LEGIARTI000017729970.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R611-89
|
||||
|
||||
Tout organisme conventionné dispose, pour chacune des caisses de base dans le
|
||||
ressort de laquelle il intervient, d'un compte destiné à assurer le paiement des
|
||||
prestations. Ce compte est alimenté à la diligence de l'agent comptable de la
|
||||
caisse de base sur production par l'organisme conventionné d'un état
|
||||
prévisionnel de dépenses et en fonction de ses besoins.<br />
|
||||
|
||||
La caisse nationale fixe le mode d'établissement et de présentation des états
|
||||
prévisionnels de dépenses.<br />
|
||||
|
||||
Chaque organisme conventionné adresse à la caisse de base, à des dates fixées
|
||||
par celle-ci, un double des décomptes ainsi qu'un bordereau récapitulatif,
|
||||
conformément aux modalités de présentation déterminées par la caisse
|
||||
nationale.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'il apparaît que des prestations versées par l'organisme conventionné
|
||||
correspondent à des sommes indûment payées, le montant en est imputé à ce
|
||||
dernier selon des dispositions prises par décret et fixant les modalités
|
||||
relatives à la responsabilité financière des organismes conventionnés.
|
|
@ -1,20 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030055060
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/05/50/LEGIARTI000030055060.xml
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034534942
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/53/49/LEGIARTI000034534942.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R613-23
|
||||
|
||||
Le choix des assurés entre les organismes avec lesquels la caisse nationale a
|
||||
passé convention, prévu au premier alinéa de l'article L. 611-21 est valable
|
||||
pour l'année civile en cours et l'année suivante et se renouvelle par tacite
|
||||
reconduction, sauf dénonciation adressée par lettre recommandée, trois mois au
|
||||
moins avant l'expiration de chaque période annuelle, à la caisse nationale à
|
||||
laquelle se trouve affilié l'intéressé.<br />
|
||||
passé convention est valable pour l'année civile en cours et l'année suivante et
|
||||
se renouvelle par tacite reconduction, sauf dénonciation adressée par lettre
|
||||
recommandée, trois mois au moins avant l'expiration de chaque période annuelle,
|
||||
à la caisse nationale à laquelle se trouve affilié l'intéressé.<br />
|
||||
|
||||
Pour être valable, la dénonciation doit indiquer le nouvel organisme habilité
|
||||
choisi par l'assuré.<br />
|
||||
|
@ -25,4 +24,11 @@ groupement de sociétés d'assurance conventionné par la caisse nationale, les
|
|||
assurés concernés sont affiliés de plein droit à l'organisme résultant de la
|
||||
fusion ou au groupement auquel l'organisme a adhéré. Cette affiliation ne fait
|
||||
pas obstacle à l'exercice par les assurés de la faculté de dénonciation dans les
|
||||
conditions prévues aux alinéas ci-dessus.
|
||||
conditions prévues aux alinéas ci-dessus.<br />
|
||||
|
||||
Le directeur général de la caisse nationale, après concertation avec l'organe
|
||||
national représentant les organismes conventionnés, définit la liste des
|
||||
organismes conventionnés pouvant recevoir les flux d'affiliations et mouvements
|
||||
d'assurés ayant notifié à la caisse nationale un nouveau choix, afin
|
||||
d'accompagner les projets de fusion et rapprochements des organismes
|
||||
conventionnés.
|
||||
|
|
|
@ -1,14 +1,14 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000017729941
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/17/72/99/LEGIARTI000017729941.xml
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034534938
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/53/49/LEGIARTI000034534938.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R613-24
|
||||
|
||||
Lorsque l'organisme auquel il est affilié a cessé de se voir confier le soin
|
||||
d'assurer les opérations prévues à l'article L. 611-20, l'assuré est invité par
|
||||
d'assurer les opérations prévues à l'article L. 160-17, l'assuré est invité par
|
||||
la caisse de base à formuler un nouveau choix, dans un délai d'un mois.
|
||||
|
|
|
@ -8,3 +8,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000031795455
|
|||
|
||||
- [Section 1 : Dispositions relatives aux bénéficiaires](section_1)
|
||||
- [Section 3 : Participation de l'assuré social](section_3)
|
||||
- [Section 4 : Dispositions relatives à l'organisation et au service des prestations](section_4)
|
||||
|
|
|
@ -0,0 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795524
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 4 : Dispositions relatives à l'organisation et au service des prestations
|
||||
|
||||
- [Article R160-25](article_r160-25.md)
|
||||
- [Article R160-26](article_r160-26.md)
|
||||
- [Article R160-27](article_r160-27.md)
|
||||
- [Article R160-28](article_r160-28.md)
|
||||
- [Article R160-29](article_r160-29.md)
|
|
@ -0,0 +1,34 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2019-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034526902
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/52/69/LEGIARTI000034526902.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-25
|
||||
|
||||
Les opérations de gestion qui peuvent être déléguées en tout ou partie, en
|
||||
application du troisième alinéa de l'article L. 160-17, portent sur des
|
||||
activités concourant à la prise en charge des frais de santé dont bénéficient
|
||||
les assurés mentionnés au même article.<br />
|
||||
|
||||
Elles peuvent avoir pour objet :<br />
|
||||
|
||||
1° Les relations avec les bénéficiaires de la prise en charge des frais de santé
|
||||
et la gestion de leurs droits et prestations ;<br />
|
||||
|
||||
2° La gestion des relations avec les professionnels et les établissements de
|
||||
santé ;<br />
|
||||
|
||||
3° La participation à des actions de prévention ;<br />
|
||||
|
||||
4° La participation à des actions d'accès au droit ;<br />
|
||||
|
||||
5° La participation à des actions de gestion du risque ;<br />
|
||||
|
||||
6° La participation à des actions de contrôle.<br />
|
||||
|
||||
Les conventions mentionnées à l'article R. 160-26 précisent les opérations de
|
||||
gestion qui sont confiées à l'organisme délégataire.
|
|
@ -0,0 +1,73 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034526937
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/52/69/LEGIARTI000034526937.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-26
|
||||
|
||||
I. – Les opérations de gestion font l'objet d'une convention qui est conclue
|
||||
:<br />
|
||||
|
||||
1° En ce qui concerne les fonctionnaires civils de l'Etat et les magistrats
|
||||
mentionnés aux articles L. 712-1 et L. 712-2, entre la Caisse nationale de
|
||||
l'assurance maladie des travailleurs salariés et les mutuelles ou groupements de
|
||||
mutuelles constitués entre fonctionnaires, régis par le code de la mutualité
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
2° En ce qui concerne les élèves et les étudiants mentionnés à l'article L.
|
||||
381-4, entre la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs
|
||||
salariés et les mutuelles ou groupements de mutuelles d'étudiants régis par le
|
||||
code de la mutualité.<br />
|
||||
|
||||
II. – En ce qui concerne les travailleurs indépendants non agricoles mentionnés
|
||||
à l'article L. 613-1, les opérations de gestion font l'objet :<br />
|
||||
|
||||
1° D'une part, d'une convention nationale d'objectifs et de moyens conclue entre
|
||||
la Caisse nationale du régime social des indépendants et les organes nationaux
|
||||
représentant les organismes mentionnés au troisième alinéa de l'article L.
|
||||
160-17 et chargés de telles opérations de gestion ;<br />
|
||||
|
||||
2° D'autre part, de contrats locaux d'objectifs et de moyens conclus entre ces
|
||||
organes nationaux et les organismes qu'ils représentent.<br />
|
||||
|
||||
III. – Les conventions mentionnées au I et au 1° du II sont conclues pour la
|
||||
même période que la convention d'objectifs et de gestion qui est applicable,
|
||||
selon le cas, à la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs
|
||||
salariés ou à la Caisse nationale du régime social des indépendants.<br />
|
||||
|
||||
IV. – Ces conventions fixent, notamment :<br />
|
||||
|
||||
1° Le champ des assurés concernés et les circonscriptions géographiques
|
||||
d'intervention de l'organisme délégataire ;<br />
|
||||
|
||||
2° La liste des opérations de gestion mentionnées à l'article R. 160-25 et
|
||||
confiées à l'organisme délégataire dans le cadre de la convention ainsi que les
|
||||
modalités de leur mise en œuvre ;<br />
|
||||
|
||||
3° Les objectifs de gestion, de qualité de service et de performance ainsi que
|
||||
les indicateurs quantitatifs et qualitatifs associés à la définition des
|
||||
objectifs ;<br />
|
||||
|
||||
4° Le montant des remises de gestion accordées en contrepartie des dépenses
|
||||
exposées pour l'exécution des opérations de gestion ainsi que les modalités et
|
||||
le calendrier de leur versement à l'organisme auquel ces opérations sont
|
||||
confiées. Ces remises de gestion sont déterminées en fonction notamment du
|
||||
nombre de bénéficiaires, de la nature et de l'étendue des activités déléguées et
|
||||
dans le respect des budgets fixés dans la convention d'objectifs et de gestion
|
||||
mentionnée au III ;<br />
|
||||
|
||||
5° Les engagements réciproques des signataires pour la mise en œuvre des
|
||||
opérations de gestion ;<br />
|
||||
|
||||
6° Les modalités de suivi et d'évaluation de la convention.<br />
|
||||
|
||||
V. – En cas d'absence de conclusion ou de reconduction de la convention
|
||||
mentionnée au I ou au 1° du II, un arrêté des ministres chargés de la sécurité
|
||||
sociale et du budget fixe les dispositions permettant la prise en charge des
|
||||
opérations de gestion, selon le cas, par la Caisse nationale de l'assurance
|
||||
maladie des travailleurs salariés ou la Caisse nationale du régime social des
|
||||
indépendants.
|
|
@ -0,0 +1,27 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034527012
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/52/70/LEGIARTI000034527012.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-27
|
||||
|
||||
Les opérations de gestion font l'objet d'une évaluation annuelle. Un bilan
|
||||
annuel de l'exécution des conventions conclues en application de l'article R.
|
||||
160-26 est établi, selon le cas, par la Caisse nationale de l'assurance maladie
|
||||
des travailleurs salariés ou par la Caisse nationale du régime social des
|
||||
indépendants, puis communiqué pour avis et observations à l'organisme
|
||||
délégataire. Le bilan définitif ainsi que les observations de l'organisme
|
||||
délégataire sont transmis au ministre chargé de la sécurité sociale et au
|
||||
ministre chargé du budget.<br />
|
||||
|
||||
Les opérations de gestion peuvent donner lieu à un audit réalisé à l'initiative,
|
||||
selon le cas, de la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs
|
||||
salariés ou de la Caisse nationale du régime social des indépendants.<br />
|
||||
|
||||
Les organismes auxquels sont confiées des opérations de gestion sont tenus de
|
||||
fournir à la caisse nationale mentionnée à l'alinéa précédent tous les documents
|
||||
nécessaires au contrôle et à l'évaluation des opérations de gestion.
|
|
@ -0,0 +1,65 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034527132
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/52/71/LEGIARTI000034527132.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-28
|
||||
|
||||
I. – La convention conclue en application du I de l'article R. 160-26 ou du
|
||||
premier alinéa du I de l'article R. 611-79 est résiliée dans les cas suivants
|
||||
:<br />
|
||||
|
||||
1° A l'initiative de l'organisme délégataire des opérations de gestion qui en
|
||||
informe, six mois avant la date de résiliation, la caisse nationale chargée du
|
||||
régime obligatoire ;<br />
|
||||
|
||||
2° Lorsque les conditions fixées au II de l'article R. 611-79 ne sont plus
|
||||
remplies par l'organisme auquel elles s'imposent ;<br />
|
||||
|
||||
3° Lorsque l'organisme délégataire des opérations de gestion se trouve dans une
|
||||
situation de défaillance caractérisée par une dégradation durable du service
|
||||
rendu aux assurés, rendant impossible la continuité de la prise en charge de
|
||||
leurs frais de santé dans des conditions normales.<br />
|
||||
|
||||
II. – Lorsque le directeur général de la caisse nationale chargée du régime
|
||||
obligatoire constate l'une des situations mentionnées aux 2° ou 3° du I, il
|
||||
informe l'organisme délégataire, par tout moyen permettant de conférer date
|
||||
certaine, de son intention de résilier la convention.<br />
|
||||
|
||||
L'organisme dispose d'un délai de deux mois à compter de la réception de cette
|
||||
information pour présenter à la caisse nationale ses observations ainsi que, le
|
||||
cas échéant, ses propositions de mesures en vue de la régularisation de la
|
||||
situation. A compter de la date de réception de ces observations ou, le cas
|
||||
échéant, à l'expiration de ce délai, le directeur général de la caisse nationale
|
||||
dispose d'un délai d'un mois pour notifier sa décision à l'organisme
|
||||
délégataire, ainsi que, dans le cas prévu au 3° du I, un avis de défaillance.<br />
|
||||
|
||||
A défaut de décision du directeur général de la caisse nationale dans ce délai,
|
||||
la procédure de résiliation est réputée abandonnée.<br />
|
||||
|
||||
La décision de résiliation est motivée et précise la date d'effet de la
|
||||
résiliation. La résiliation ne peut intervenir avant l'expiration d'un délai de
|
||||
trois mois à compter de la notification de la décision de résiliation, sous
|
||||
réserve du respect de la condition prévue à l'alinéa suivant.<br />
|
||||
|
||||
Jusqu'à la résiliation de sa convention, l'organisme délégataire est tenu de
|
||||
prendre toutes les mesures permettant d'assurer la continuité de la prise en
|
||||
charge des frais de santé des assurés concernés. La caisse nationale chargée du
|
||||
régime obligatoire veille à la mise en œuvre de ces mesures.<br />
|
||||
|
||||
La caisse nationale, décide, après concertation avec l'organe national
|
||||
représentant l'organisme délégataire dont la convention est résiliée, soit de
|
||||
confier à un autre organisme délégataire la reprise des opérations de gestion
|
||||
précédemment déléguées soit d'assurer elle-même la gestion de ces opérations.<br />
|
||||
|
||||
III. – Dans le cas prévu au 3° du I et si le service des prestations n'est pas
|
||||
assuré, le ministre chargé de la sécurité sociale peut, à l'issue d'une
|
||||
procédure contradictoire respectant les modalités prévues au II, mettre fin à la
|
||||
délégation des opérations de gestion, par arrêté pris après avis du directeur
|
||||
général de la caisse nationale chargée du régime obligatoire. Cet arrêté, qui
|
||||
entraîne de plein droit la résiliation de la convention, définit les modalités
|
||||
et les délais de reprise des opérations de gestion par la caisse nationale.
|
|
@ -0,0 +1,30 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2017-04-30
|
||||
Date de fin: 2019-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000034527427
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/52/74/LEGIARTI000034527427.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-29
|
||||
|
||||
L'organisme auquel est confiée la prise en charge des frais de santé est tenu de
|
||||
disposer, pour la caisse nationale dont il a reçu délégation, d'un compte
|
||||
destiné à assurer le paiement des prestations. Ce compte est alimenté à la
|
||||
diligence de l'agent comptable de la caisse nationale sur production par
|
||||
l'organisme délégataire d'un état prévisionnel de dépenses et en fonction de ses
|
||||
besoins.<br />
|
||||
|
||||
Cet organisme dispose de garanties permettant de couvrir à l'égard de la caisse
|
||||
nationale les risques résultant des erreurs, fautes ou malversations des
|
||||
personnes chargées de tenir le compte financier prévu à l'alinéa précédent.<br />
|
||||
|
||||
La comptabilité analytique de l'organisme délégataire doit permettre
|
||||
d'identifier les dépenses de gestion afférentes à l'accomplissement des
|
||||
opérations mentionnées au troisième alinéa de l'article L. 160-17.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'il apparaît que des prestations versées correspondent à des sommes
|
||||
indûment payées, le montant en est imputé à l'organisme concerné selon des
|
||||
dispositions prises par décret et fixant les modalités relatives à la
|
||||
responsabilité financière des organismes conventionnés.
|
|
@ -11,11 +11,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156559
|
|||
- [Article R211-1-2](article_r211-1-2.md)
|
||||
- [Article R211-1-3](article_r211-1-3.md)
|
||||
- [Article R211-2](article_r211-2.md)
|
||||
- [Article R211-3](article_r211-3.md)
|
||||
- [Article R211-4](article_r211-4.md)
|
||||
- [Article R211-5](article_r211-5.md)
|
||||
- [Article R211-6](article_r211-6.md)
|
||||
- [Article R211-7](article_r211-7.md)
|
||||
- [Article R211-8](article_r211-8.md)
|
||||
- [Article R211-9](article_r211-9.md)
|
||||
- [Article R211-11](article_r211-11.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,30 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748534
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R03AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748534.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-3
|
||||
|
||||
Les sections locales effectuent, pour le compte de la caisse primaire, la
|
||||
constitution des dossiers de prestations, de liquidation et le paiement des
|
||||
prestations et peuvent accomplir toutes autres missions dont elles sont chargées
|
||||
par le conseil d'administration de la caisse.<br />
|
||||
|
||||
Les sections locales sont tenues de se conformer aux règles fixées par le décret
|
||||
prévu à l'article L. 256-2.<br />
|
||||
|
||||
Peuvent être chargées de l'accomplissement des différentes missions qui
|
||||
incombent aux sections locales, dans la circonscription pour laquelle elles ont
|
||||
été habilitées pour leurs membres et pour les assurés ayant exercé en leur
|
||||
faveur le choix prévu à l'article R. 312-2, les mutuelles et unions de
|
||||
mutuelles, ainsi que les sections créées conformément aux statuts de ces
|
||||
mutuelles ou unions. Elles peuvent utiliser les correspondants locaux ou
|
||||
d'entreprises agréés par la caisse.<br />
|
||||
|
||||
Elles peuvent être habilitées dans le cadre d'un département par plusieurs
|
||||
caisses primaires, sous réserve de créer une section distincte par caisse.
|
|
@ -1,27 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748535
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R04AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748535.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-4
|
||||
|
||||
Le comité de gestion de chaque section de caisse primaire comprend au moins cinq
|
||||
membres désignés par le conseil d'administration de la caisse parmi les
|
||||
différentes catégories d'administrateurs. Au sein de ce comité le nombre de
|
||||
représentants des assurés est supérieur à celui des représentants des
|
||||
employeurs. Chaque organisation mentionnée à l'article L. 214-6 est, sur sa
|
||||
demande, représentée au comité.<br />
|
||||
|
||||
Les représentants des salariés au comité de gestion de chaque section doivent
|
||||
être des assurés sociaux relevant de cette section.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'il est fait appel, pour la gestion d'une section à un groupement
|
||||
mutualiste dont le conseil d'administration ne comprend pas au moins deux tiers
|
||||
d'assurés sociaux relevant de la section, la gestion est confiée à un comité
|
||||
d'au moins six membres désignés par ledit conseil et remplissant cette
|
||||
condition.
|
|
@ -1,19 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748536
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R05AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748536.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-5
|
||||
|
||||
Lorsqu'ils sont habilités dans les conditions définies à l'article L. 211-4, les
|
||||
groupements mutualistes jouent, selon qu'ils comptent cent assurés dans un même
|
||||
établissement ou dans une même localité ou agglomération, le rôle de
|
||||
correspondant d'entreprise ou le rôle de correspondant local pour leurs membres
|
||||
et pour les assurés ayant exercé, en leur faveur, le choix prévu à l'article R.
|
||||
312-2. Dans les deux cas, ils assurent, à ce titre, la constitution des dossiers
|
||||
et le paiement des prestations.
|
|
@ -1,23 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748537
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R06AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748537.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-6
|
||||
|
||||
Lorsqu'il est fait appel à leur compétence et dans la limite de celle-ci, les
|
||||
correspondants d'entreprise sont chargés de constituer les dossiers des assurés
|
||||
sociaux travaillant dans l'entreprise et de transmettre ces dossiers, en vue du
|
||||
paiement des prestations, soit à la caisse primaire, soit à la section dont
|
||||
relèvent les assurés.<br />
|
||||
|
||||
Les correspondants locaux accomplissent les mêmes missions en ce qui concerne
|
||||
les assurés sociaux résidant dans la circonscription qui leur est attribuée.<br />
|
||||
|
||||
Les correspondants locaux et d'entreprise peuvent, en outre, recevoir du conseil
|
||||
d'administration de la caisse des missions plus étendues.
|
|
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748538
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R07AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748538.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-7
|
||||
|
||||
Les correspondants d'entreprise sont désignés soit par le comité d'entreprise,
|
||||
soit, en l'absence de comité, par accord entre le personnel et le chef
|
||||
d'entreprise. Ils doivent obtenir l'agrément de la caisse primaire d'assurance
|
||||
maladie.<br />
|
||||
|
||||
Les correspondants locaux sont désignés par la caisse. Ils ne peuvent être
|
||||
choisis parmi les personnes exerçant l'un des commerces ci-après : hôtelier,
|
||||
logeur, restaurateur, débitant de boissons, commerce de détail de toutes
|
||||
marchandises.
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748539
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R08AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748539.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-8
|
||||
|
||||
Les correspondants locaux ne peuvent accomplir les missions dont ils sont
|
||||
chargés dans les locaux ou dans les dépendances des locaux occupés par les
|
||||
exploitations mentionnées au deuxième alinéa de l'article précédent.
|
|
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748541
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X211R09AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/85/LEGIARTI000006748541.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R211-9
|
||||
|
||||
Les correspondants locaux et d'entreprise prévus à l'article R. 211-6 sont
|
||||
considérés comme mandataires de la caisse et engagent la responsabilité de
|
||||
celle-ci dans la mesure où la caisse leur confie des fonds en vue du paiement
|
||||
des prestations.<br />
|
||||
|
||||
Les groupements mutualistes habilités, conformément à l'article R. 211-5, à
|
||||
jouer le rôle de correspondants locaux ou d'entreprise, agissent en tant que
|
||||
mandataires de l'assuré et sont responsables des fonds qui peuvent leur être
|
||||
confiés par la caisse.
|
|
@ -18,5 +18,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173414
|
|||
- [Article R381-18](article_r381-18.md)
|
||||
- [Article R381-19](article_r381-19.md)
|
||||
- [Article R381-20](article_r381-20.md)
|
||||
- [Article R381-21](article_r381-21.md)
|
||||
- [Article R381-22](article_r381-22.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,16 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828086
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/80/LEGIARTI000031828086.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R381-21
|
||||
|
||||
Les modalités de calcul et de répartition des remises de gestion qui sont
|
||||
destinées à la couverture des frais de gestion administrative afférents au
|
||||
service des prestations légales aux étudiants sont déterminées par arrêté
|
||||
conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé des
|
||||
universités et du ministre chargé du budget.
|
|
@ -7,5 +7,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141947
|
|||
#### Titre I : Régimes spéciaux
|
||||
|
||||
- [Chapitre 1er : Dispositions générales](chapitre_1er)
|
||||
- [Chapitre 2 : Régime des fonctionnaires de l'Etat et des magistrats](chapitre_2)
|
||||
- [Chapitre 3 : Régime des militaires](chapitre_3)
|
||||
|
|
|
@ -1,9 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006156746
|
||||
---
|
||||
|
||||
##### Chapitre 2 : Régime des fonctionnaires de l'Etat et des magistrats
|
||||
|
||||
- [Section 3 : Organisation administrative.](section_3)
|
|
@ -1,9 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006173557
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 3 : Organisation administrative.
|
||||
|
||||
- [Article R712-1](article_r712-1.md)
|
|
@ -1,17 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006752274
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X712R01AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/22/LEGIARTI000006752274.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R712-1
|
||||
|
||||
Les modalités de calcul et de répartition des remises de gestion qui sont
|
||||
destinées à la couverture des frais de gestion administrative afférents au
|
||||
service des prestations légales aux fonctionnaires sont déterminées par arrêté
|
||||
conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé de la
|
||||
fonction publique et du ministre chargé du budget.
|
|
@ -10,7 +10,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006185594
|
|||
- [Article D611-43](article_d611-43.md)
|
||||
- [Article D611-44](article_d611-44.md)
|
||||
- [Article D611-45](article_d611-45.md)
|
||||
- [Article D611-46](article_d611-46.md)
|
||||
- [Article D611-47](article_d611-47.md)
|
||||
- [Article D611-48](article_d611-48.md)
|
||||
- [Article D611-49](article_d611-49.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,17 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2007-05-05
|
||||
Date de fin: 2017-04-30
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006737499
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X611D46AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/74/LEGIARTI000006737499.xml
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###### Article D611-46
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Lorsque, pendant une période quelconque de six mois, le montant ou la fréquence
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des prestations indûment versées par un organisme conventionné dépasse les
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niveaux déterminés par une délibération du conseil d'administration de la caisse
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nationale, ledit organisme encourt le retrait d'habilitation, en application des
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huitième, dixième et onzième alinéas de l'article R. 611-86.
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@ -1,17 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2007-05-05
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Date de fin: 2017-04-30
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Identifiant: LEGIARTI000006737502
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X611D49AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/75/LEGIARTI000006737502.xml
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###### Article D611-49
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Au cas où les retards dans le règlement des prestations portent sur plus du
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quart des prestations servies ou affectent plus du quart des assurés,
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l'organisme conventionné encourt le retrait d'habilitation, en application des
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huitième, dixième et onzième alinéas de l'article R. 611-86, sans préjudice de
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l'application des dispositions du premier alinéa de l'article D. 611-48.
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