Décret n° 2015-1865 du 30 décembre 2015 relatif aux bénéficiaires et aux prestations de la protection universelle maladie et à la cotisation forfaitaire prévue à l'article L. 381-8 du code de la sécurité sociale
Ministère: Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000031740633 NOR: AFSS1528689D URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/31/74/06/JORFTEXT000031740633.xml
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@ -7,9 +7,6 @@ Identifiant: LEGISCTA000006186769
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###### Sous-section 4 : Droits aux prestations.
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- [Article R613-28](article_r613-28.md)
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- [Article R613-29](article_r613-29.md)
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- [Article R613-30](article_r613-30.md)
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- [Article R613-31](article_r613-31.md)
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- [Article R613-33](article_r613-33.md)
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- [Article R613-34](article_r613-34.md)
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- [Article R613-35](article_r613-35.md)
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@ -1,17 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2006-03-30
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006751432
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X613R29AXXAB
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/14/LEGIARTI000006751432.xml
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###### Article R613-29
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Pendant la période définie au deuxième alinéa de l'article R. 615-6 (1), les
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intéressés sont réputés remplir, en tout état de cause, pour l'octroi des
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prestations en nature, les conditions d'ouverture des droits exigées, le cas
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échéant, dans le régime correspondant à l'activité qu'ils ont exercée à titre
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principal pendant la période de référence.
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@ -1,35 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2006-03-30
|
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Date de fin: 2016-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000006751438
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X613R33AXXAB
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/14/LEGIARTI000006751438.xml
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###### Article R613-33
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Les élèves des établissements d'enseignement publics ou privés, âgés de plus de
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vingt ans, qui ne bénéficient pas, à titre personnel, d'un régime de protection
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sociale leur garantissant des prestations en nature de l'assurance maladie et
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maternité, conservent la qualité d'ayants droit de leurs parents jusqu'à la fin
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de l'année scolaire au cours de laquelle ils atteignent leur vingt et unième
|
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anniversaire, s'il est justifié qu'ils ont interrompu leurs études pour cause de
|
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maladie dans les conditions définies ci-après.<br />
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||||
Pour l'application de l'alinéa qui précède, l'année scolaire est réputée
|
||||
commencer le 1er octobre et s'achever le 30 septembre suivant.<br />
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||||
L'assuré doit justifier que le retard de la scolarité a été imputable à
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l'interruption d'études primaires, secondaires ou technologiques et que cette
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interruption a été causée par une maladie. La preuve peut être rapportée par
|
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tous moyens, notamment par la production de deux attestations délivrées, l'une
|
||||
par le médecin de l'hygiène scolaire, l'autre par le chef de l'établissement
|
||||
fréquenté par l'élève au moment où celui-ci atteint son vingtième anniversaire
|
||||
ou en établissant que l'affection, origine de l'interruption, a donné lieu aux
|
||||
examens prévus par l'article R. 615-69, dans des conditions permettant de
|
||||
déterminer la réalité, l'origine et l'effet de l'interruption des études.<br />
|
||||
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||||
Dans tous les cas, le bénéfice du recul de limite d'âge ne peut être accordé
|
||||
qu'après avis du service de contrôle médical.
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@ -1,16 +0,0 @@
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||||
État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 2006-03-30
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Date de fin: 2016-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000006751442
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||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X613R35AXXAB
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/14/LEGIARTI000006751442.xml
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###### Article R613-35
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||||
La caisse de base a la responsabilité de décider de la prise en charge par le
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régime des ayants droit des assurés. La convention type prévue au deuxième
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alinéa de l'article R. 611-128 fixe les modalités suivant lesquelles s'effectue
|
||||
cette prise en charge.
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@ -1,15 +1,15 @@
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||||
État: MODIFIE
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||||
État: ABROGE
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||||
Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 2009-08-22
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000020987072
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/98/70/LEGIARTI000020987072.xml
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||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2018-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000031828564
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/85/LEGIARTI000031828564.xml
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||||
###### Article R613-50
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||||
Sont applicables par le régime institué par le présent titre les dispositions
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||||
prévues aux articles L. 162-1-14, L. 162-1-15 et L. 162-1-17 ainsi que les
|
||||
prévues aux articles L. 114-17-1, L. 162-1-15 et L. 162-1-17 ainsi que les
|
||||
textes réglementaires pris pour leur application, conformément à l'article L.
|
||||
613-12.
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||||
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@ -1,10 +1,10 @@
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|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000029556936
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/29/55/69/LEGIARTI000029556936.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2019-11-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031829115
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/91/LEGIARTI000031829115.xml
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||||
---
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||||
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||||
###### Article R863-11
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@ -16,66 +16,63 @@ URL: article/LEGI/ARTI/00/00/29/55/69/LEGIARTI000029556936.xml
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|||
pratiques tarifaires et à l'interdiction de clauses contractuelles de nature à
|
||||
remettre en cause l'objectif de solidarité et de mutualisation des risques
|
||||
poursuivi par la procédure de sélection, du fait de l'introduction de
|
||||
conditions particulières de remboursement, de souscription ou de
|
||||
cotisation.<br />
|
||||
|
||||
Il précise les obligations incombant aux organismes dont l'offre est
|
||||
sélectionnée, notamment en ce qui concerne l'information à délivrer aux
|
||||
assurés.<br />
|
||||
|
||||
Il prévoit que les contrats doivent comporter une clause de résiliation, à la
|
||||
demande de l'assuré, en cas de radiation de l'offre correspondant au contrat,
|
||||
de la liste établie en application de l'article R. 863-12. La clause précise
|
||||
qu'en cas de résiliation prononcée à ce titre l'organisme rembourse à l'assuré
|
||||
le montant des cotisations correspondant à la période courant de la date de
|
||||
résiliation à la date initiale d'échéance du contrat.<br />
|
||||
|
||||
Il détermine les conditions de suivi et de réexamen périodique des contrats
|
||||
sélectionnés.<br />
|
||||
|
||||
II.-Le cahier des charges précise les caractéristiques des trois contrats
|
||||
correspondant à des niveaux minima de prise en charge que doit comporter
|
||||
chaque offre.<br />
|
||||
|
||||
Ces trois contrats, dénommés A, B et C, garantissent, dans le respect des
|
||||
dispositions des articles R. 871-1 et R. 871-2, la couverture des frais
|
||||
engagés par l'assuré selon les modalités suivantes :<br />
|
||||
|
||||
1° Prise en charge intégrale de la participation des assurés définie à
|
||||
l'article R. 322-1. Cette prise en charge n'est toutefois pas obligatoire pour
|
||||
les prestations de santé mentionnées aux 10° et 14° de l'article R. 322-1. La
|
||||
prise en charge est majorée, pour certains frais, dans les conditions prévues
|
||||
au 3° du présent II ;<br />
|
||||
|
||||
2° Prise en charge intégrale du forfait journalier mentionné à l'article L.
|
||||
174-4, sans limitation de durée ;<br />
|
||||
|
||||
3° Prise en charge des frais exposés par l'assuré pour certains dispositifs
|
||||
médicaux à usage individuel soumis au remboursement et certains frais
|
||||
d'honoraires de praticiens, à hauteur de montants minima, comprenant la
|
||||
participation des assurés définie au 1°, dans les conditions suivantes :<br />
|
||||
|
||||
a) Pour les dispositifs d'optique médical :<br />
|
||||
|
||||
-par équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre-6,00
|
||||
et + 6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00, à 100 euros pour
|
||||
le contrat B et à 150 euros pour le contrat C ;<br />
|
||||
|
||||
-par équipement à verres simple foyer dont la sphère est hors zone de-6,00 ou
|
||||
+ 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 et à verres multifocaux ou
|
||||
progressifs, à 200 euros pour le contrat B et à 350 euros pour le contrat C
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
-par équipement comportant un verre mentionné au deuxième alinéa du a et un
|
||||
verre mentionné au troisième alinéa du a, à 150 euros pour le contrat B et à
|
||||
250 euros pour le contrat C ;<br />
|
||||
|
||||
-pour les frais de lentilles, à 100 euros pour les contrats B et C ;<br />
|
||||
|
||||
b) Pour les frais d'honoraires des chirurgiens-dentistes, respectivement pour
|
||||
les contrats A, B et C, à 125 %, 225 % et 300 % du tarif de responsabilité
|
||||
pour les actes d'orthopédie dento-faciale et pour les prothèses dentaires ;<br />
|
||||
|
||||
c) Pour les prothèses auditives, à hauteur de 450 euros par prothèse pour le
|
||||
contrat C.<br />
|
||||
conditions particulières de remboursement, de souscription ou de cotisation.
|
||||
</p>
|
||||
Il précise les obligations incombant aux organismes dont l'offre est
|
||||
sélectionnée, notamment en ce qui concerne l'information à délivrer aux
|
||||
assurés.<br />
|
||||
|
||||
Il prévoit que les contrats doivent comporter une clause de résiliation, à la
|
||||
demande de l'assuré, en cas de radiation de l'offre correspondant au contrat, de
|
||||
la liste établie en application de l'article R. 863-12. La clause précise qu'en
|
||||
cas de résiliation prononcée à ce titre l'organisme rembourse à l'assuré le
|
||||
montant des cotisations correspondant à la période courant de la date de
|
||||
résiliation à la date initiale d'échéance du contrat.<br />
|
||||
|
||||
Il détermine les conditions de suivi et de réexamen périodique des contrats
|
||||
sélectionnés.<br />
|
||||
|
||||
II.-Le cahier des charges précise les caractéristiques des trois contrats
|
||||
correspondant à des niveaux minima de prise en charge que doit comporter chaque
|
||||
offre.<br />
|
||||
|
||||
Ces trois contrats, dénommés A, B et C, garantissent, dans le respect des
|
||||
dispositions des articles R. 871-1 et R. 871-2, la couverture des frais engagés
|
||||
par l'assuré selon les modalités suivantes :<br />
|
||||
|
||||
1° Prise en charge intégrale de la participation des assurés définie à l'article
|
||||
R. 160-5. Cette prise en charge n'est toutefois pas obligatoire pour les
|
||||
prestations de santé mentionnées aux 10° et 14° de l'article R. 160-5. La prise
|
||||
en charge est majorée, pour certains frais, dans les conditions prévues au 3° du
|
||||
présent II ;<br />
|
||||
|
||||
2° Prise en charge intégrale du forfait journalier mentionné à l'article L.
|
||||
174-4, sans limitation de durée ;<br />
|
||||
|
||||
3° Prise en charge des frais exposés par l'assuré pour certains dispositifs
|
||||
médicaux à usage individuel soumis au remboursement et certains frais
|
||||
d'honoraires de praticiens, à hauteur de montants minima, comprenant la
|
||||
participation des assurés définie au 1°, dans les conditions suivantes :<br />
|
||||
|
||||
a) Pour les dispositifs d'optique médical :<br />
|
||||
|
||||
-par équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre-6,00 et
|
||||
+ 6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00, à 100 euros pour le
|
||||
contrat B et à 150 euros pour le contrat C ;<br />
|
||||
|
||||
-par équipement à verres simple foyer dont la sphère est hors zone de-6,00 ou +
|
||||
6,00 ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 et à verres multifocaux ou
|
||||
progressifs, à 200 euros pour le contrat B et à 350 euros pour le contrat C ;<br />
|
||||
|
||||
-par équipement comportant un verre mentionné au deuxième alinéa du a et un
|
||||
verre mentionné au troisième alinéa du a, à 150 euros pour le contrat B et à 250
|
||||
euros pour le contrat C ;<br />
|
||||
|
||||
-pour les frais de lentilles, à 100 euros pour les contrats B et C ;<br />
|
||||
|
||||
b) Pour les frais d'honoraires des chirurgiens-dentistes, respectivement pour
|
||||
les contrats A, B et C, à 125 %, 225 % et 300 % du tarif de responsabilité pour
|
||||
les actes d'orthopédie dento-faciale et pour les prothèses dentaires ;<br />
|
||||
|
||||
c) Pour les prothèses auditives, à hauteur de 450 euros par prothèse pour le
|
||||
contrat C.
|
||||
|
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|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-04-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000029779021
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/29/77/90/LEGIARTI000029779021.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-05-06
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031829108
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/91/LEGIARTI000031829108.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R871-2
|
||||
|
@ -13,7 +13,7 @@ Les garanties mentionnées à l'article L. 871-1 comprennent la prise en charge
|
|||
:<br />
|
||||
|
||||
1° De l'intégralité de la participation des assurés définie à l'article R.
|
||||
322-1. Cette prise en charge n'est toutefois pas obligatoire pour les
|
||||
160-5. Cette prise en charge n'est toutefois pas obligatoire pour les
|
||||
prestations de santé mentionnées aux 6°, 7°, 10° et 14° du même article ;<br />
|
||||
|
||||
2° Si le contrat, le bulletin d'adhésion ou le règlement propose cette garantie,
|
||||
|
|
|
@ -7,3 +7,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156792
|
|||
##### Chapitre 1er : Organisation de la sécurité sociale.
|
||||
|
||||
- [Article R111-1](article_r111-1.md)
|
||||
- [Article R111-2](article_r111-2.md)
|
||||
|
|
|
@ -0,0 +1,35 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-02-27
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031795401
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/54/LEGIARTI000031795401.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R111-2
|
||||
|
||||
Pour bénéficier des prestations mentionnées aux articles L. 160-1, L. 512-1, L.
|
||||
815-1, L. 815-24, L. 861-1 et L. 863-1 ainsi que du maintien du droit aux
|
||||
prestations en espèces prévu par l'article L. 161-8, sont considérées comme
|
||||
résidant en France de manière stable les personnes qui ont leur foyer ou le lieu
|
||||
de leur séjour principal sur le territoire métropolitain, en Guadeloupe, en
|
||||
Guyane, à la Martinique, à La Réunion, à Saint-Barthélemy ou à Saint Martin.
|
||||
Cette disposition n'est pas applicable aux ayants droit mineurs pour la prise en
|
||||
charge de leurs frais de santé en cas de maladie et de maternité dans les cas
|
||||
prévus par les conventions internationales et les règlements européens.<br />
|
||||
|
||||
Le foyer s'entend du lieu où les personnes habitent normalement, c'est-à-dire du
|
||||
lieu de leur résidence habituelle, à condition que cette résidence sur le
|
||||
territoire métropolitain ou dans un département d'outre-mer ait un caractère
|
||||
permanent.<br />
|
||||
|
||||
La condition de séjour principal est satisfaite lorsque les bénéficiaires sont
|
||||
personnellement et effectivement présents à titre principal sur le territoire
|
||||
métropolitain, en Guadeloupe, en Guyane, à la Martinique, à La Réunion, à
|
||||
Saint-Barthélemy ou à Saint Martin. Sous réserve de l'application des
|
||||
dispositions de l'article R. 115-7, sont réputées avoir en France le lieu de
|
||||
leur séjour principal les personnes qui y séjournent pendant plus de six mois au
|
||||
cours de l'année civile de versement des prestations.<br />
|
||||
|
||||
La résidence en France peut être prouvée par tout moyen.
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-09-10
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026362708
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/36/27/LEGIARTI000026362708.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828742
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/87/LEGIARTI000031828742.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R114-18
|
||||
|
@ -39,7 +39,7 @@ permettant de rapporter la preuve de sa date de réception doit parvenir au moin
|
|||
quinze jours avant la date de la première visite.<br />
|
||||
|
||||
L'envoi de cet avis ne s'applique pas aux vérifications ou à l'enquête qui ont
|
||||
pour objet des faits relevant du VII de l'article L. 162-1-14.<br />
|
||||
pour objet des faits relevant du VII de l'article L. 114-17-1.<br />
|
||||
|
||||
A l'issue du contrôle sur place, les agents chargés du contrôle communiquent à
|
||||
l'établissement ou à la personne physique ou morale un document daté et signé
|
||||
|
|
|
@ -11,5 +11,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156497
|
|||
- [Article R115-3](article_r115-3.md)
|
||||
- [Article R115-4](article_r115-4.md)
|
||||
- [Article R115-5](article_r115-5.md)
|
||||
- [Article R115-6](article_r115-6.md)
|
||||
- [Article R115-7](article_r115-7.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,36 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2007-03-18
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006746841
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X115R06AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/68/LEGIARTI000006746841.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R115-6
|
||||
|
||||
Pour bénéficier du service des prestations en application du troisième alinéa de
|
||||
l'article L. 111-1 et des articles L. 380-1, L. 512-1, L. 815-1, L. 815-24 et L.
|
||||
861-1, ainsi que du maintien du droit aux prestations prévu par l'article L.
|
||||
161-8, sont considérées comme résidant en France les personnes qui ont sur le
|
||||
territoire métropolitain ou dans un département d'outre-mer leur foyer ou le
|
||||
lieu de leur séjour principal. Cette disposition n'est pas applicable aux ayants
|
||||
droit mineurs pour le service des prestations en nature des assurances maladie
|
||||
et maternité.<br />
|
||||
|
||||
Le foyer s'entend du lieu où les personnes habitent normalement, c'est-à-dire du
|
||||
lieu de leur résidence habituelle, à condition que cette résidence sur le
|
||||
territoire métropolitain ou dans un département d'outre-mer ait un caractère
|
||||
permanent.<br />
|
||||
|
||||
La condition de séjour principal est satisfaite lorsque les bénéficiaires sont
|
||||
personnellement et effectivement présents à titre principal sur le territoire
|
||||
métropolitain ou dans un département d'outre-mer. Sous réserve de l'application
|
||||
des dispositions de l'article R. 115-7, sont réputées avoir en France le lieu de
|
||||
leur séjour principal les personnes qui y séjournent pendant plus de six mois au
|
||||
cours de l'année civile de versement des prestations.<br />
|
||||
|
||||
La résidence en France peut être prouvée par tout moyen. Un arrêté du ministre
|
||||
chargé de la sécurité sociale fixe la liste des données ou des pièces relatives
|
||||
à la condition de résidence.
|
|
@ -1,17 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-07-17
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030904143
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/90/41/LEGIARTI000030904143.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2020-10-05
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828703
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/87/LEGIARTI000031828703.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-1
|
||||
|
||||
I.-Sous réserve des dispositions du II et des alinéas suivants, l'organisme
|
||||
local d'assurance maladie compétent pour mener la procédure et prononcer la
|
||||
pénalité financière mentionnées à l'article L. 162-1-14 est celui qui a ou
|
||||
pénalité financière mentionnées à l'article L. 114-17-1 est celui qui a ou
|
||||
aurait supporté l'indu ou le préjudice résultant des abus, fautes ou fraudes en
|
||||
cause.<br />
|
||||
|
||||
|
@ -27,7 +27,7 @@ récidivé après deux périodes de mise sous accord préalable telle que prévu
|
|||
l'article L. 162-1-15 ;<br />
|
||||
|
||||
3° Dans le ressort duquel exerce, à titre principal, le professionnel visé au 8°
|
||||
du II de l'article L. 162-1-14 ;<br />
|
||||
du II de l'article L. 114-17-1 ;<br />
|
||||
|
||||
4° Auquel est affilié l'assuré pour lequel l'employeur n'a pas respecté les
|
||||
obligations mentionnées aux 1° à 4° de l'article R. 147-7 ;<br />
|
||||
|
@ -35,10 +35,10 @@ obligations mentionnées aux 1° à 4° de l'article R. 147-7 ;<br />
|
|||
5° Auquel est rattaché le bénéficiaire de la protection complémentaire en
|
||||
matière de santé, de l'aide médicale de l'Etat ou de l'aide au paiement d'une
|
||||
assurance complémentaire de santé pour des faits mentionnés aux 3° et 4° du II
|
||||
de l'article L. 162-1-14 ;<br />
|
||||
de l'article L. 114-17-1 ;<br />
|
||||
|
||||
II.-Lorsque des faits de même nature, commis par l'une des personnes mentionnées
|
||||
au premier alinéa du VI de l'article L. 162-1-14, ont causé un préjudice à
|
||||
au premier alinéa du VI de l'article L. 114-17-1, ont causé un préjudice à
|
||||
plusieurs organismes locaux d'assurance maladie, les organismes compétents
|
||||
conformément aux règles énoncées au I peuvent mandater l'un d'entre eux pour
|
||||
mener l'ensemble de la procédure.<br />
|
||||
|
@ -56,7 +56,7 @@ son montant au titre de ses frais de gestion, sauf mention contraire dans le ou
|
|||
les mandats.<br />
|
||||
|
||||
III.-La délégation de constitution et de gestion prévue au second alinéa du VI
|
||||
de l'article L. 162-1-14 donne lieu à l'établissement d'une convention approuvée
|
||||
de l'article L. 114-17-1 donne lieu à l'établissement d'une convention approuvée
|
||||
par les conseils ou conseils d'administration des organismes concernés et
|
||||
conforme à une convention type établie par l'Union nationale des caisses
|
||||
d'assurance maladie. La convention précise notamment quelles formations de la
|
||||
|
|
|
@ -1,16 +1,16 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2013-01-06
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026913450
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/91/34/LEGIARTI000026913450.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2023-12-31
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828689
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828689.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-2
|
||||
|
||||
I.-Lorsqu'il a connaissance de faits susceptibles de faire l'objet de la
|
||||
pénalité financière mentionnée à l'article L. 162-1-14, le directeur de
|
||||
pénalité financière mentionnée à l'article L. 114-17-1, le directeur de
|
||||
l'organisme local d'assurance maladie ou le directeur de la caisse chargée de la
|
||||
prévention et de la tarification des accidents du travail et des maladies
|
||||
professionnelles adresse à la personne physique ou morale en cause la
|
||||
|
@ -38,12 +38,12 @@ travail et des maladies professionnelles peut :<br />
|
|||
personne dans les meilleurs délais ;<br />
|
||||
|
||||
2° Soit, dans un délai de quinze jours, prononcer un avertissement, sauf si les
|
||||
faits relèvent des cas prévus aux 3° et 4° du II de l'article L. 162-1-14.
|
||||
faits relèvent des cas prévus aux 3° et 4° du II de l'article L. 114-17-1.
|
||||
L'avertissement précise les voies et délais de recours. Il en informe
|
||||
simultanément la commission prévue à l'article L. 162-1-14 ;<br />
|
||||
simultanément la commission prévue à l'article L. 114-17-1 ;<br />
|
||||
|
||||
3° Soit, dans un délai de quinze jours, saisir la commission mentionnée au V de
|
||||
l'article L. 162-1-14 et lui communiquer les griefs et, s'ils existent, les
|
||||
l'article L. 114-17-1 et lui communiquer les griefs et, s'ils existent, les
|
||||
observations écrites de la personne en cause ou le procès-verbal de l'audition.
|
||||
Il en informe simultanément cette personne et lui indique qu'elle aura la
|
||||
possibilité, si elle le souhaite, d'être entendue par la commission.<br />
|
||||
|
@ -123,7 +123,7 @@ recouvrement de la pénalité par retenues sur les prestations ultérieures à
|
|||
verser à l'intéressé.<br />
|
||||
|
||||
A défaut de paiement dans ce délai, la mise en demeure prévue au septième alinéa
|
||||
du IV de l'article L. 162-1-14 est adressée, par tout moyen permettant de
|
||||
du IV de l'article L. 114-17-1 est adressée, par tout moyen permettant de
|
||||
déterminer la date de réception. Elle comporte les précisions relatives aux
|
||||
sommes réclamées mentionnées à l'alinéa précédent, les voies et délais de
|
||||
recours ainsi que l'existence d'un nouveau délai d'un mois, à partir de sa
|
||||
|
@ -134,7 +134,7 @@ même septième alinéa, appliquée en l'absence de paiement dans ce délai.<br
|
|||
Les dispositions du III et du IV de l'article R. 133-9-1 du présent code et des
|
||||
articles R. 725-8 à R. 725-10 du code rural et de la pêche maritime sont
|
||||
applicables pour le recouvrement des pénalités non acquittées mentionnées à
|
||||
l'article L. 162-1-14.<br />
|
||||
l'article L. 114-17-1.<br />
|
||||
|
||||
IV.-Lorsque l'un des courriers mentionnés au premier alinéas du I, et aux
|
||||
troisième et cinquième alinéas du III est présenté par un agent assermenté
|
||||
|
|
|
@ -1,15 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-06-14
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030730519
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/73/05/LEGIARTI000030730519.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2023-04-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828651
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828651.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-3
|
||||
|
||||
I.-La commission mentionnée à l'article L. 162-1-14 constituée au sein de
|
||||
I.-La commission mentionnée à l'article L. 114-17-1 constituée au sein de
|
||||
l'organisme local d'assurance maladie compétent pour prononcer la pénalité est
|
||||
composée de cinq membres issus du conseil de cet organisme et désignés par lui
|
||||
en tenant compte de la répartition des sièges entre les différentes catégories
|
||||
|
@ -87,7 +87,7 @@ autres prestataires de services, ou des laboratoires de biologie médicale ;<br
|
|||
|
||||
Les membres de la commission sont soumis au secret des délibérations.<br />
|
||||
|
||||
II.-La commission mentionnée à l'article L. 162-1-14 constituée au sein de la
|
||||
II.-La commission mentionnée à l'article L. 114-17-1 constituée au sein de la
|
||||
caisse chargée de la prévention et de la tarification des accidents du travail
|
||||
et des maladies professionnelles compétente pour prononcer la pénalité est
|
||||
composée de deux représentants des assurés sociaux et de deux représentants des
|
||||
|
|
|
@ -1,16 +1,16 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-06-14
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030730478
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/73/04/LEGIARTI000030730478.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2019-11-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828502
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/85/LEGIARTI000031828502.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-6
|
||||
|
||||
Peuvent faire l'objet d'une pénalité les personnes mentionnées au 1° du I de
|
||||
l'article L. 162-1-14 :<br />
|
||||
l'article L. 114-17-1 :<br />
|
||||
|
||||
1° Qui, dans le but d'obtenir, de faire obtenir ou de majorer un droit aux
|
||||
prestations d'assurance maladie, d'invalidité, d'accident de travail, de
|
||||
|
@ -54,7 +54,7 @@ c) Se font rembourser une prestation alors qu'ils font l'objet d'un refus de
|
|||
prise en charge au titre de l'article L. 315-2 ;<br />
|
||||
|
||||
d) Obtiennent la suppression de la participation prévue aux 3° et 4° de
|
||||
l'article L. 322-3 par le non-respect du protocole prévu à l'article L. 324-1
|
||||
l'article L. 160-14 par le non-respect du protocole prévu à l'article L. 324-1
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
e) Ne respectent pas le caractère personnel de la carte mentionnée à l'article
|
||||
|
@ -62,11 +62,11 @@ L. 161-31 et les obligations qui en découlent, prévues notamment aux articles
|
|||
161-33-3 et R. 161-33-7 ;<br />
|
||||
|
||||
f) Ne respectent pas, pour bénéficier d'indemnités journalières, la condition
|
||||
prévue au 5° de l'article L. 321-1 et au 2° de l'article L. 431-1 du présent
|
||||
code ainsi qu'aux premiers alinéas des articles L. 732-4 et L. 752-5 du code
|
||||
rural et de la pêche maritime d'être dans l'incapacité de continuer ou de
|
||||
reprendre son travail sous réserve des dispositions de l'article L. 323-3 et du
|
||||
troisième alinéa de l'article L. 433-1 ;<br />
|
||||
prévue à l'article L. 321-1 et au 2° de l'article L. 431-1 du présent code ainsi
|
||||
qu'aux premiers alinéas des articles L. 732-4 et L. 752-5 du code rural et de la
|
||||
pêche maritime d'être dans l'incapacité de continuer ou de reprendre son travail
|
||||
sous réserve des dispositions de l'article L. 323-3 et du troisième alinéa de
|
||||
l'article L. 433-1 ;<br />
|
||||
|
||||
3° Ayant empêché ou tenté d'empêcher l'exercice des activités de contrôle d'un
|
||||
organisme d'assurance maladie par le refus d'accès à une information, l'absence
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-06-14
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030730395
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/73/03/LEGIARTI000030730395.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828915
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/89/LEGIARTI000031828915.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-8
|
||||
|
@ -98,7 +98,7 @@ prestations de l'assurance maladie, lorsqu'ils ne relèvent pas du cas mentionn
|
|||
|
||||
b) L'obligation prévue au 4° de l'article L. 162-4 étendu par l'article L. 162-8
|
||||
de mentionner le caractère non remboursable des produits, prestations et actes
|
||||
qu'ils prescrivent en application de l'article L. 321-1 ;<br />
|
||||
qu'ils prescrivent en application de l'article L. 160-8 ;<br />
|
||||
|
||||
c) L'obligation de faire figurer sur la feuille d'accident prévue à l'article L.
|
||||
441-5 du présent code ou aux articles L. 751-27 et L. 752-24 du code rural et de
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2009-08-22
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000020987038
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/98/70/LEGIARTI000020987038.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2023-12-31
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828635
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828635.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-11-1
|
||||
|
@ -15,4 +15,4 @@ indus, le montant maximum de la pénalité est égal à quatre fois le plafond d
|
|||
sécurité sociale. Le plafond prévu au 1° de l'article R. 147-6-1 n'est plus
|
||||
applicable et la pénalité prononcée au titre des faits prévus à la présente
|
||||
section ne peut être inférieure aux montants prévus au 3° du VII de l'article L.
|
||||
162-1-14.
|
||||
114-17-1.
|
||||
|
|
|
@ -1,15 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2013-01-06
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026913560
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/91/35/LEGIARTI000026913560.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2023-04-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828644
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828644.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-11
|
||||
|
||||
Sont qualifiés de fraude, pour l'application de l'article L. 162-1-14, les faits
|
||||
Sont qualifiés de fraude, pour l'application de l'article L. 114-17-1, les faits
|
||||
commis dans le but d'obtenir ou de faire obtenir un avantage ou le bénéfice
|
||||
d'une prestation injustifiée au préjudice d'un organisme d'assurance maladie,
|
||||
d'une caisse chargée de la prévention et de la tarification des accidents du
|
||||
|
|
|
@ -1,16 +1,16 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2013-01-06
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026913553
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/91/35/LEGIARTI000026913553.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828627
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828627.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R147-12
|
||||
|
||||
Est qualifié de fraude commise en bande organisée, pour l'application de
|
||||
l'article L. 162-1-14, tout fait par lequel deux ou plusieurs acteurs
|
||||
l'article L. 114-17-1, tout fait par lequel deux ou plusieurs acteurs
|
||||
s'entendent pour agir de façon organisée dans le but conscient et commun d'en
|
||||
retirer directement ou indirectement un profit matériel ou financier, un
|
||||
avantage ou un bénéfice au préjudice d'un organisme d'assurance maladie ou d'une
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045210
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045210.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828623
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/86/LEGIARTI000031828623.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R148-6
|
||||
|
@ -18,7 +18,7 @@ proportions.<br />
|
|||
|
||||
Si l'objectif n'a pas été atteint, le directeur de l'organisme local d'assurance
|
||||
maladie informe le médecin s'il envisage de poursuivre la procédure prévue à
|
||||
l'article L. 162-1-14, en vue de prononcer la pénalité prévue par le 6° de
|
||||
l'article L. 114-17-1, en vue de prononcer la pénalité prévue par le 6° de
|
||||
l'article R. 147-8, dans les conditions du chapitre VII du présent titre. Dans
|
||||
ce cas, il informe le médecin qu'il pourra exercer ses droits de la défense à
|
||||
l'occasion du déroulement de cette procédure.
|
||||
|
|
|
@ -6,6 +6,7 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141849
|
|||
|
||||
#### Titre VI : Dispositions relatives aux prestations et aux soins - Contrôle médical - Tutelle aux prestations sociales
|
||||
|
||||
- [Chapitre préliminaire : Dispositions relatives à la prise en charge des frais de santé](chapitre_preliminaire)
|
||||
- [Chapitre 1er : Dispositions relatives aux prestations](chapitre_1er)
|
||||
- [Chapitre 1er bis : La Haute Autorité de santé](chapitre_1er_bis)
|
||||
- [Chapitre 2 : Dispositions générales relatives aux soins](chapitre_2)
|
||||
|
|
|
@ -7,17 +7,10 @@ Identifiant: LEGISCTA000006186373
|
|||
###### Sous-section 2 : Assurances maladie-maternité-décès.
|
||||
|
||||
- [Article R161-1](article_r161-1.md)
|
||||
- [Article R161-2](article_r161-2.md)
|
||||
- [Article R161-3](article_r161-3.md)
|
||||
- [Article R161-4](article_r161-4.md)
|
||||
- [Article R161-4-1](article_r161-4-1.md)
|
||||
- [Article R161-5](article_r161-5.md)
|
||||
- [Article R161-5-1](article_r161-5-1.md)
|
||||
- [Article R161-6](article_r161-6.md)
|
||||
- [Article R161-7](article_r161-7.md)
|
||||
- [Article R161-8](article_r161-8.md)
|
||||
- [Article R161-8-1](article_r161-8-1.md)
|
||||
- [Article R161-8-2](article_r161-8-2.md)
|
||||
- [Article R161-8-13](article_r161-8-13.md)
|
||||
- [Article R161-8-14](article_r161-8-14.md)
|
||||
- [Article R161-8-15](article_r161-8-15.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,13 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-03
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024112979
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/11/29/LEGIARTI000024112979.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-2
|
||||
|
||||
L'âge mentionné au premier alinéa de l'article L. 161-7 est l'âge prévu par
|
||||
l'article L. 161-17-2.
|
|
@ -1,14 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1994-01-28
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006746601
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R05BXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/66/LEGIARTI000006746601.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-5-1
|
||||
|
||||
Le nombre des enfants à charge mentionnés au troisième alinéa de l'article L.
|
||||
161-15 est fixé à trois.
|
|
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006747375
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R07AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/73/LEGIARTI000006747375.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-7
|
||||
|
||||
A l'expiration du délai fixé au deuxième alinéa de l'article R. 161-5, le
|
||||
conjoint divorcé dispose, en vue du paiement des prestations en nature exposées
|
||||
du fait des ayants droit de l'autre personne divorcée, d'une action directe qui
|
||||
s'exerce dans les conditions prévues à l'article R. 161-6.<br />
|
||||
|
||||
La personne demandant le paiement des prestations en vertu des dispositions de
|
||||
l'alinéa précédent doit fournir à la caisse une copie du jugement de divorce.
|
||||
Toutefois, la production de cette copie n'est requise que lors de la première
|
||||
demande de paiement des prestations.
|
|
@ -1,28 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2000-02-05
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006747379
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R08BXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/73/LEGIARTI000006747379.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-8-1
|
||||
|
||||
La durée mentionnée au deuxième alinéa de l'article L. 161-14 est fixée à douze
|
||||
mois consécutifs.<br />
|
||||
|
||||
Est réputée se trouver à la charge effective, totale et permanente d'un assuré
|
||||
social, en application du deuxième alinéa de l'article L. 161-14, la personne
|
||||
qui en atteste au moyen d'une déclaration sur l'honneur annuelle et cosignée par
|
||||
l'assuré et qui ne relève pas d'un régime obligatoire d'assurance maladie et
|
||||
maternité.<br />
|
||||
|
||||
Les organismes d'assurance maladie s'assurent par tous les moyens qu'ils jugent
|
||||
utiles de la conformité de la situation déclarée aux conditions prévues par les
|
||||
deuxième et troisième alinéas de l'article L. 161-14.<br />
|
||||
|
||||
L'attestation de la qualité d'ayant droit au titre des différentes situations
|
||||
prévues à l'article L. 161-14 est conforme au modèle défini par arrêté du
|
||||
ministre chargé de la sécurité sociale.
|
|
@ -1,30 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1996-10-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006747385
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R08NXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/73/LEGIARTI000006747385.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-8-13
|
||||
|
||||
La demande prévue à la première phrase de l'article L. 161-14-1 est effectuée
|
||||
par l'intéressé auprès de l'organisme d'assurance maladie et maternité auquel
|
||||
est affilié l'assuré social dont il est l'ayant droit.<br />
|
||||
|
||||
Dès réception de cette demande, l'organisme procède à l'identification de
|
||||
l'intéressé en qualité d'ayant droit autonome et lui verse à titre personnel les
|
||||
prestations en nature des assurances maladie et maternité auxquelles ouvre droit
|
||||
l'assuré social dont il est l'ayant droit.<br />
|
||||
|
||||
L'option ainsi faite pour la qualité d'ayant droit autonome est valable pour une
|
||||
durée d'un an, pendant laquelle elle n'est pas révocable. Elle est renouvelable
|
||||
par tacite reconduction, sauf renonciation expresse signifiée par l'intéressé à
|
||||
l'organisme compétent au plus tard un mois avant l'expiration de ladite
|
||||
période.<br />
|
||||
|
||||
L'organisme d'assurance maladie et maternité compétent remet à l'intéressé un
|
||||
document attestant de sa qualité d'ayant droit autonome et lui permettant
|
||||
d'obtenir le versement des prestations dans les conditions précisées ci-dessus.
|
|
@ -1,34 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2000-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006747387
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R08PXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/73/LEGIARTI000006747387.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-8-14
|
||||
|
||||
A l'exclusion des enfants ayants droit des ressortissants du régime des
|
||||
travailleurs non salariés des professions non agricoles ou des régimes spéciaux
|
||||
de sécurité sociale autres que ceux dont relèvent les fonctionnaires civils de
|
||||
l'Etat, les magistrats, les ouvriers de l'Etat et les fonctionnaires
|
||||
territoriaux et hospitaliers, les personnes mentionnées à la première phrase de
|
||||
l'article L. 161-14-1 qui s'inscrivent dans un des établissements, écoles ou
|
||||
classes mentionnés à l'article L. 381-4, sont, lors de leur inscription,
|
||||
rattachées aux sections locales ou correspondants locaux visés au premier alinéa
|
||||
de l'article L. 381-9. Ce rattachement est effectué à la diligence desdits
|
||||
établissements.<br />
|
||||
|
||||
Après que l'organisme auquel est affilié l'assuré social dont il est l'ayant
|
||||
droit a procédé à l'identification de l'intéressé comme ayant droit autonome, ce
|
||||
rattachement emporte pour ce dernier le versement à titre personnel de
|
||||
prestations en nature des assurances maladie et maternité auxquelles ouvre droit
|
||||
ledit assuré social.<br />
|
||||
|
||||
La section locale ou le correspondant local choisi par l'intéressé lui remet un
|
||||
document attestant de sa qualité d'ayant droit autonome et lui permettant
|
||||
d'obtenir le versement des prestations dans les conditions susmentionnées, et
|
||||
lui verse ces prestations pour le compte du régime de l'assuré dont il est
|
||||
l'ayant droit.
|
|
@ -1,28 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2000-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006747388
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X161R08QXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/73/LEGIARTI000006747388.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R161-8-15
|
||||
|
||||
Les ayants droit mentionnés aux 1° et 4° de l'article L. 313-3 et à l'article L.
|
||||
161-14 sont identifiés de manière autonome par l'organisme d'assurance maladie
|
||||
auquel est affilié l'assuré social dont ils sont ayants droit. L'organisme
|
||||
d'assurance maladie remet aux intéressés un document attestant leur qualité
|
||||
d'ayant droit autonome et leur permettant d'obtenir le versement des prestations
|
||||
en nature des assurances maladie et maternité auxquelles leur ouvre droit
|
||||
l'assuré.<br />
|
||||
|
||||
Toutefois, les intéressés peuvent s'opposer à cette procédure par lettre
|
||||
recommandée avec accusé de réception adressée dans le délai d'un mois à compter
|
||||
de la réception de la notification de l'organisme les informant de leur
|
||||
prochaine identification à titre autonome. Ils peuvent ultérieurement, après une
|
||||
période minimale d'un an, renoncer à la qualité d'ayant droit autonome ou, s'ils
|
||||
ont exprimé le choix contraire, se voir reconnaître cette qualité, par lettre
|
||||
recommandée avec accusé de réception adressée à l'organisme d'affiliation de
|
||||
l'assuré.
|
|
@ -1,23 +1,21 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-09-11
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000029436047
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/29/43/60/LEGIARTI000029436047.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2018-06-07
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031829120
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/91/LEGIARTI000031829120.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R163-14-3
|
||||
|
||||
<div align="left">
|
||||
I.-Les allergènes préparés spécialement pour un seul individu sont pris en
|
||||
charge par l'assurance maladie, conformément au 11° de l'article R. 322-1, sur
|
||||
charge par l'assurance maladie, conformément au 11° de l'article R. 160-5, sur
|
||||
prescription médicale, sauf lorsque ces allergènes remplissent au moins l'un
|
||||
des critères suivants :<br />
|
||||
|
||||
1° Allergènes utilisés à des fins diagnostiques et pris en charge ou
|
||||
remboursés par l'assurance maladie au titre des actes inscrits sur la liste
|
||||
prévue à l'article L. 162-1-7 ;<br />
|
||||
des critères suivants : 1° Allergènes utilisés à des fins diagnostiques et
|
||||
pris en charge ou remboursés par l'assurance maladie au titre des actes
|
||||
inscrits sur la liste prévue à l'article L. 162-1-7 ;<br />
|
||||
|
||||
2° Allergènes réalisés à l'aide d'extraits allergéniques de préparations mères
|
||||
ne disposant pas de l'autorisation prévue à l'article L. 4211-6 du code de la
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-10-05
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026457098
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/45/70/LEGIARTI000026457098.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2018-06-07
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031829075
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/90/LEGIARTI000031829075.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R163-18
|
||||
|
@ -71,7 +71,7 @@ l'article L. 162-17, leur classement au regard de la participation des assurés
|
|||
aux frais d'acquisition dans trois catégories déterminées selon que le service
|
||||
médical rendu est soit majeur ou important, soit modéré, soit faible ; l'avis
|
||||
précise, le cas échéant, si le médicament doit être considéré comme
|
||||
irremplaçable pour l'application du premier alinéa de l'article R. 322-2 ;<br />
|
||||
irremplaçable pour l'application du premier alinéa de l'article R. 160-8 ;<br />
|
||||
|
||||
7° L'appréciation du conditionnement approprié au regard des indications
|
||||
thérapeutiques pour lesquelles la commission estime fondée l'inscription, de la
|
||||
|
|
|
@ -0,0 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795455
|
||||
---
|
||||
|
||||
##### Chapitre préliminaire : Dispositions relatives à la prise en charge des frais de santé
|
||||
|
||||
- [Section 1 : Dispositions relatives aux bénéficiaires](section_1)
|
||||
- [Section 3 : Participation de l'assuré social](section_3)
|
|
@ -0,0 +1,9 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795460
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 1 : Dispositions relatives aux bénéficiaires
|
||||
|
||||
- [Sous-section unique : Soins dispensés à l'étranger](sous-section_unique)
|
|
@ -0,0 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795469
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section unique : Soins dispensés à l'étranger
|
||||
|
||||
- [Article R160-1](article_r160-1.md)
|
||||
- [Article R160-2](article_r160-2.md)
|
||||
- [Article R160-3](article_r160-3.md)
|
||||
- [Article R160-3-1](article_r160-3-1.md)
|
||||
- [Article R160-4](article_r160-4.md)
|
|
@ -0,0 +1,22 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031795637
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/56/LEGIARTI000031795637.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-1
|
||||
|
||||
Les soins dispensés aux personnes bénéficiaires de la prise en charge des frais
|
||||
de santé au titre des articles L. 160-1 et L. 160-2 et aux personnes qui leur
|
||||
sont rattachées au sens des règlements européens qui s'avèrent médicalement
|
||||
nécessaires au cours d'un séjour temporaire dans un autre Etat membre de l'Union
|
||||
européenne ou partie à l'accord sur l'Espace économique européen ou en Suisse
|
||||
font l'objet, en cas d'avance de frais, d'un remboursement par les caisses
|
||||
d'assurance maladie dans les conditions prévues dans l'Etat de séjour ou, en cas
|
||||
d'accord de l'assuré social, dans les conditions prévues par la législation
|
||||
française, sans que le montant du remboursement puisse excéder le montant des
|
||||
dépenses engagées par l'assuré et sous réserve des adaptations prévues aux
|
||||
articles R. 160-2, R. 160-3 et R. 160-3-1.
|
|
@ -1,17 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-05-24
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000028969436
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/28/96/94/LEGIARTI000028969436.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-05-06
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031795846
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/58/LEGIARTI000031795846.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R332-4
|
||||
###### Article R160-2
|
||||
|
||||
I.-Les caisses d'assurance maladie ne peuvent procéder que sur autorisation
|
||||
préalable au remboursement des frais de soins dispensés aux assurés sociaux et à
|
||||
leurs ayants droit dans un autre Etat membre de l'Union européenne ou partie à
|
||||
préalable au remboursement des frais de soins dispensés aux personnes
|
||||
bénéficiaires de la prise en charge des frais de santé au titre des articles L.
|
||||
160-1 et L 160-2 et aux personnes qui leur sont rattachées au sens des
|
||||
règlements européens dans un autre Etat membre de l'Union européenne ou partie à
|
||||
l'accord sur l'Espace économique européen ou en Suisse, dans le cadre d'un
|
||||
déplacement aux fins de recevoir un traitement adapté, lorsque ces soins :<br />
|
||||
|
||||
|
@ -53,7 +55,7 @@ soumises à expertise médicale dans les conditions prévues par le chapitre Ier
|
|||
titre IV du livre Ier du présent code.<br />
|
||||
|
||||
III.-Ces soins sont soumis aux mêmes règles de remboursement que celles prévues
|
||||
par l'article R. 332-3.<br />
|
||||
par l'article R. 160-1.<br />
|
||||
|
||||
Les soins autres que ceux mentionnés au I du présent article qui sont dispensés
|
||||
dans un autre Etat membre de l'Union européenne ou partie à l'accord sur
|
|
@ -1,13 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-01-02
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000025111795
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/11/17/LEGIARTI000025111795.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796047
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/60/LEGIARTI000031796047.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R332-6
|
||||
###### Article R160-3-1
|
||||
|
||||
Les frais d'examens de biologie médicale effectués par un laboratoire de
|
||||
biologie médicale établi hors de France sur le territoire d'un autre Etat membre
|
|
@ -0,0 +1,27 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031795867
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/58/LEGIARTI000031795867.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-3
|
||||
|
||||
Des conventions passées entre les organismes de sécurité sociale et certains
|
||||
établissements de soins établis dans un Etat membre de l'Union européenne ou
|
||||
partie à l'accord sur l'Espace économique européen ou la Suisse peuvent, après
|
||||
autorisation conjointe du ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre
|
||||
chargé de la santé, ou de l'agence régionale de santé compétente, prévoir les
|
||||
conditions de séjour dans ces établissements de malades bénéficiaires de la
|
||||
prise en charge des frais de santé au titre des articles L. 160-1 et L. 160-2 ou
|
||||
de personnes qui leur sont rattachées au sens des règlements européens qui ne
|
||||
peuvent pas recevoir en France les soins appropriés à leur état, ainsi que les
|
||||
modalités de remboursement des soins dispensés.<br />
|
||||
|
||||
Les personnes bénéficiaires de la prise en charge des frais de santé au titre
|
||||
des articles L. 160-1 et L. 160-2 et les personnes qui leur sont rattachées au
|
||||
sens des règlements européens qui bénéficient des conventions mentionnées au
|
||||
premier alinéa sont dispensées, lorsqu'il s'agit de soins hospitaliers,
|
||||
d'autorisation préalable.
|
|
@ -0,0 +1,39 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796184
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/61/LEGIARTI000031796184.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-4
|
||||
|
||||
Les caisses d'assurance maladie peuvent procéder au remboursement forfaitaire
|
||||
des soins dispensés hors d'un Etat membre de l'Union européenne ou partie à
|
||||
l'accord sur l'Espace économique européen ou la Suisse aux personnes
|
||||
bénéficiaires de la prise en charge des frais de santé au titre des articles L.
|
||||
160-1 et L. 160-2 qui sont tombés malades inopinément, sans que celui-ci puisse
|
||||
excéder le montant du remboursement qui aurait été alloué si les intéressés
|
||||
avaient reçu les soins en France.<br />
|
||||
|
||||
Lorsque les personnes bénéficiaires de la prise en charge des frais de santé au
|
||||
titre des articles L. 160-1 et L. 160-2 ne peuvent recevoir en France les soins
|
||||
appropriés à leur état, les conventions intervenant entre les organismes de
|
||||
sécurité sociale d'une part, et certains établissements de soins à l'étranger
|
||||
d'autre part, peuvent, après autorisation conjointe du ministre chargé de la
|
||||
sécurité sociale et du ministre chargé de la santé, prévoir les conditions de
|
||||
séjour des intéressés dans lesdits établissements, ainsi que les modalités de
|
||||
remboursement des soins dispensés.<br />
|
||||
|
||||
Indépendamment des cas prévus à l'alinéa ci-dessus, les caisses d'assurance
|
||||
maladie peuvent, à titre exceptionnel, et après avis favorable du contrôle
|
||||
médical, procéder au remboursement forfaitaire des soins dispensés hors d'un
|
||||
Etat membre de l'Union européenne ou partie à l'accord sur l'Espace économique
|
||||
européen ou la Suisse à une personne bénéficiaire de la prise en charge des
|
||||
frais de santé au titre des articles L. 160-1 et L. 160-2, lorsque celui-ci aura
|
||||
établi qu'il ne pouvait recevoir sur le territoire français les soins appropriés
|
||||
à son état. Les caisses d'assurance maladie réexaminent la situation en fonction
|
||||
de l'état de santé du patient et de l'offre de soins disponible à la date des
|
||||
soins, en France ou dans un autre Etat membre de l'Union européenne ou partie à
|
||||
l'accord sur l'Espace économique européen ou en Suisse.
|
|
@ -0,0 +1,11 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795488
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 3 : Participation de l'assuré social
|
||||
|
||||
- [Sous-section 1 : Montant de la participation de l'assuré](sous-section_1)
|
||||
- [Sous-section 2 : Procédure de fixation de la participation de l'assuré](sous-section_2)
|
||||
- [Sous-section 3 : Dispositions diverses](sous-section_3)
|
|
@ -0,0 +1,24 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795495
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 1 : Montant de la participation de l'assuré
|
||||
|
||||
- [Article R160-5](article_r160-5.md)
|
||||
- [Article R160-6](article_r160-6.md)
|
||||
- [Article R160-7](article_r160-7.md)
|
||||
- [Article R160-8](article_r160-8.md)
|
||||
- [Article R160-9](article_r160-9.md)
|
||||
- [Article R160-10](article_r160-10.md)
|
||||
- [Article R160-11](article_r160-11.md)
|
||||
- [Article R160-12](article_r160-12.md)
|
||||
- [Article R160-13](article_r160-13.md)
|
||||
- [Article R160-14](article_r160-14.md)
|
||||
- [Article R160-15](article_r160-15.md)
|
||||
- [Article R160-16](article_r160-16.md)
|
||||
- [Article R160-17](article_r160-17.md)
|
||||
- [Article R160-18](article_r160-18.md)
|
||||
- [Article R160-19](article_r160-19.md)
|
||||
- [Article R160-20](article_r160-20.md)
|
|
@ -0,0 +1,24 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2023-09-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796751
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/67/LEGIARTI000031796751.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-10
|
||||
|
||||
Les titulaires d'une pension d'invalidité et les bénéficiaires des articles L.
|
||||
341-15 et L. 341-16 sont exonérés de la participation prévue au I de l'article
|
||||
L. 160-13 en ce qui concerne les frais engagés pour eux-mêmes.<br />
|
||||
|
||||
Les rentiers mentionnés à l'article L. 371-1 sont exonérés de la participation
|
||||
prévue au I de l'article L. 160-13 en ce qui concerne les frais engagés pour
|
||||
eux-mêmes et pour leurs ayants droit.<br />
|
||||
|
||||
Les titulaires d'une pension de réversion qui se trouvent atteints entre
|
||||
cinquante-cinq et l'âge prévu par l'article L. 161-17-2 d'une invalidité
|
||||
permanente satisfaisant aux conditions exigées pour ouvrir droit à une pension
|
||||
d'invalidité sont également exonérés de la participation prévue au I de
|
||||
l'article L. 160-13, en ce qui concerne les frais engagés pour eux-mêmes.
|
|
@ -0,0 +1,32 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-10-15
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796774
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/67/LEGIARTI000031796774.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-11
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 160-13 est supprimée
|
||||
lorsque le malade est dans l'un des cas prévus au 3° ou au 4° de l'article L.
|
||||
160-14, pour les actes, prestations et traitements inscrits sur le protocole de
|
||||
soins prévu à l'article L. 324-1.<br />
|
||||
|
||||
Le directeur de l'organisme servant les prestations prend la décision prononçant
|
||||
la suppression de cette participation après avis du service du contrôle médical.
|
||||
Elle est valable pour une durée égale à celle indiquée sur le protocole de
|
||||
soins.<br />
|
||||
|
||||
La décision d'exonération peut être renouvelée dans les mêmes conditions à
|
||||
l'expiration de cette période si le malade est toujours reconnu atteint d'une ou
|
||||
des affections mentionnées au 3° ou au 4° de l'article L. 160-14. Cette décision
|
||||
est valable pour la durée indiquée sur le protocole renouvelé.<br />
|
||||
|
||||
A défaut de durée mentionnée sur le protocole, la décision indique sa propre
|
||||
durée.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période de
|
||||
validité du protocole de soins, ce changement est sans incidence sur la durée
|
||||
pendant laquelle il bénéficie de la suppression de sa participation.
|
|
@ -1,16 +1,16 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-12-31
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000020044298
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/42/LEGIARTI000020044298.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796513
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/65/LEGIARTI000031796513.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-6
|
||||
###### Article R160-12
|
||||
|
||||
L'existence d'une affection donnant droit à la suppression de la participation
|
||||
de l'assuré au titre du 4° de l'article L. 322-3 est reconnue lorsque les deux
|
||||
de l'assuré au titre du 4° de l'article L. 160-14 est reconnue lorsque les deux
|
||||
conditions suivantes sont cumulativement réunies :<br />
|
||||
|
||||
a) Le malade est atteint soit d'une forme grave d'une maladie ou d'une forme
|
|
@ -1,13 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-12-31
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000020044287
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/42/LEGIARTI000020044287.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-10-15
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796962
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/69/LEGIARTI000031796962.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-7
|
||||
###### Article R160-13
|
||||
|
||||
La décision statuant sur la suppression de la participation de l'assuré est
|
||||
notifiée à ce dernier. La notification a lieu par lettre recommandée avec
|
||||
|
@ -17,7 +17,7 @@ caisse est tenue de répondre dans le délai d'un mois à compter de la date de
|
|||
réception de la demande. Le défaut de réponse dans ce délai vaut décision de
|
||||
rejet et ouvre droit au recours de l'assuré.<br />
|
||||
|
||||
Les contestations relatives à l'application des articles R. 322-5 et R. 322-6
|
||||
Les contestations relatives à l'application des articles R. 160-11 et R. 160-12
|
||||
ci-dessus donnent lieu, lorsqu'elles portent sur l'appréciation portée par le
|
||||
médecin conseil, à expertise médicale dans les conditions prévues par le
|
||||
chapitre 1er du titre IV du livre Ier.
|
|
@ -0,0 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796717
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/67/LEGIARTI000031796717.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-14
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 160-13 est supprimée,
|
||||
dans le cas énoncé au 10° de l'article L. 160-14, lorsque ce dernier, ayant été
|
||||
atteint d'une affection figurant sur la liste mentionnée au 3° de cet article,
|
||||
se trouve dans un état de santé qui, au regard des recommandations de la Haute
|
||||
Autorité de santé, ne requiert plus aucun traitement, mais un suivi clinique et
|
||||
paraclinique régulier.
|
|
@ -1,29 +1,29 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-03-22
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000025547246
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/54/72/LEGIARTI000025547246.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-10-15
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797036
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/70/LEGIARTI000031797036.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-7-2
|
||||
###### Article R160-15
|
||||
|
||||
Lorsque l'assuré se trouve dans la situation mentionnée à l'article précédent,
|
||||
sa participation est supprimée pour le suivi de l'affection au titre de laquelle
|
||||
il s'était vu reconnaître le bénéfice du 3° de l'article L. 322-3, sur la
|
||||
il s'était vu reconnaître le bénéfice du 3° de l'article L. 160-14, sur la
|
||||
demande de son médecin traitant. Cette demande est établie sur l'ordonnance
|
||||
mentionnée à l'article R. 161-45 et adressée au service du contrôle médical de
|
||||
l'organisme local d'assurance maladie. La demande précise l'affection au titre
|
||||
de laquelle l'assuré bénéficiait de l'exonération prévue au 3° de l'article L.
|
||||
322-3.<br />
|
||||
160-14.<br />
|
||||
|
||||
Le service médical informe le directeur de l'organisme local d'assurance maladie
|
||||
qui notifie à l'assuré la décision de suppression de sa participation. En cas de
|
||||
refus, la notification a lieu par lettre recommandée avec demande d'avis de
|
||||
réception.<br />
|
||||
Le service médical informe le directeur de l'organisme local servant les
|
||||
prestations qui notifie à l'assuré la décision de suppression de sa
|
||||
participation. En cas de refus, la notification a lieu par lettre recommandée
|
||||
avec demande d'avis de réception.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période pendant
|
||||
laquelle il bénéficie de la suppression de sa participation prévue au R.
|
||||
322-7-1, ce changement est sans incidence sur la durée pendant laquelle il
|
||||
bénéficie de cette suppression.
|
||||
laquelle il bénéficie de la suppression de sa participation prévue au R. 160-14.
|
||||
ce changement est sans incidence sur la durée pendant laquelle il bénéficie de
|
||||
cette suppression.
|
|
@ -1,19 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-01-02
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000025111812
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/11/18/LEGIARTI000025111812.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2019-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797159
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/71/LEGIARTI000031797159.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-8
|
||||
###### Article R160-16
|
||||
|
||||
Pour l'application des 1° et 2° de l'article L. 322-3 :<br />
|
||||
Pour l'application des 1° et 2° de l'article L. 160-14 ;<br />
|
||||
|
||||
I.-La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul des
|
||||
prestations en nature de l'assurance maladie est réduite à 18 euros dans les cas
|
||||
suivants :<br />
|
||||
I.-La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul de la prise
|
||||
en charge des frais de santé en cas de maladie est réduite à 18 euros dans les
|
||||
cas suivants :<br />
|
||||
|
||||
1. Pour les actes inscrits sur la liste mentionnée à l'article R. 162-52 qui
|
||||
sont affectés soit d'un coefficient égal ou supérieur à 60, soit d'un tarif égal
|
|
@ -1,17 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2013-03-31
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000027226138
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/27/22/61/LEGIARTI000027226138.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2016-07-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797167
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/71/LEGIARTI000031797167.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-9
|
||||
###### Article R160-17
|
||||
|
||||
I.-La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul des
|
||||
prestations en nature de l'assurance maladie est supprimée, par application de
|
||||
l'article L. 322-3 :<br />
|
||||
I.-La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul de la prise
|
||||
en charge des frais de santé en cas de maladie est supprimée, par application de
|
||||
l'article L. 160-14 ;<br />
|
||||
|
||||
1° Pour l'hospitalisation des nouveau-nés, lorsqu'elle se produit dans les
|
||||
trente jours qui suivent la naissance, ainsi que pour les soins de toute nature
|
||||
|
@ -20,12 +20,13 @@ trente jours qui suit la naissance ;<br />
|
|||
|
||||
2° Pour les investigations nécessaires au diagnostic de la stérilité et pour le
|
||||
traitement de celle-ci, y compris au moyen de l'insémination artificielle. La
|
||||
décision de la caisse d'assurance maladie prononçant la suppression de la
|
||||
participation est prise sur avis conforme du contrôle médical ; à défaut
|
||||
d'entente entre le médecin-conseil et le médecin traitant sur les prestations
|
||||
devant bénéficier de la dispense de participation, il est fait appel à un expert
|
||||
dans les conditions prises en application de l'article L. 324-1. La décision de
|
||||
la caisse fixe la durée de la période d'exonération.<br />
|
||||
décision de l'organisme local assurant la prise en charge des frais de santé
|
||||
prononçant la suppression de la participation est prise sur avis conforme du
|
||||
contrôle médical ; à défaut d'entente entre le médecin-conseil et le médecin
|
||||
traitant sur les prestations devant bénéficier de la dispense de participation,
|
||||
il est fait appel à un expert dans les conditions prises en application de
|
||||
l'article L. 324-1. La décision de la caisse fixe la durée de la période
|
||||
d'exonération.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période
|
||||
d'exonération, ce changement est sans incidence sur la durée pendant laquelle il
|
|
@ -0,0 +1,14 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797224
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/72/LEGIARTI000031797224.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-18
|
||||
|
||||
Par dérogation aux articles R. 160-10, R. 160-16 et au I de l'article R. 160-17,
|
||||
les assurés sociaux mentionnés à ces articles supportent la participation prévue
|
||||
au 6° et au 14° de l'article R. 160-5.
|
|
@ -0,0 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2024-02-18
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797242
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/72/LEGIARTI000031797242.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-19
|
||||
|
||||
Le montant de la participation forfaitaire mentionnée au II de l'article L.
|
||||
160-13 ne peut excéder 1 euro.
|
|
@ -0,0 +1,14 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797331
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/73/LEGIARTI000031797331.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-20
|
||||
|
||||
La participation forfaitaire mentionnée au II de l'article L. 160-13 n'est pas
|
||||
exigée au titre des ayants droit qui n'ont pas atteint l'âge de dix-huit ans au
|
||||
1er janvier de l'année civile considérée.
|
|
@ -1,15 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-07-24
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030919417
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/91/94/LEGIARTI000030919417.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-03-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796245
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/62/LEGIARTI000031796245.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-1
|
||||
###### Article R160-5
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est fixée par le
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 160-13 est fixée par le
|
||||
conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie dans les limites
|
||||
suivantes :<br />
|
||||
|
||||
|
@ -47,7 +47,7 @@ l'article L. 162-16-1 et y afférent ;<br />
|
|||
8° de 40 à 50 % pour les frais de produits et prestations figurant sur la liste
|
||||
mentionnée à l'article L. 165-1 ;<br />
|
||||
|
||||
9° de 30 à 40 % pour les frais de transport prévus au 2° de l'article L. 321-1
|
||||
9° de 30 à 40 % pour les frais de transport prévus au 2° de l'article L. 160-8
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
10° de 30 à 40 % pour les frais de soins thermaux dispensés dans un
|
||||
|
@ -65,4 +65,10 @@ forfaits mentionnés au 12° ;<br />
|
|||
défini au I de l'article R. 163-3, a été classé comme faible, dans toutes les
|
||||
indications thérapeutiques, en application du 6° de l'article R. 163-18, ainsi
|
||||
que pour l'honoraire de dispensation prévu au 7° de l'article L. 162-16-1 et y
|
||||
afférent.
|
||||
afférent.<br />
|
||||
|
||||
Dans le cas des préparations magistrales incluant une ou plusieurs spécialités
|
||||
pharmaceutiques déconditionnées, et dès lors que ce déconditionnement est
|
||||
autorisé conformément aux dispositions de l'article R. 5132-8 du code de la
|
||||
santé publique, le taux de participation de l'assuré est égal au plus faible de
|
||||
ceux applicables à ces spécialités.
|
|
@ -1,13 +1,13 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2008-12-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000019979558
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/19/97/95/LEGIARTI000019979558.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796275
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/62/LEGIARTI000031796275.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-1-1
|
||||
###### Article R160-6
|
||||
|
||||
En application du cinquième alinéa de l'article L. 162-5-3, la participation de
|
||||
l'assuré ou de l'ayant droit peut être majorée, pour les actes et consultations
|
||||
|
@ -16,7 +16,7 @@ maladie, de 37,5 % à 42,5 % du tarif servant de base au calcul des prestations
|
|||
en nature de l'assurance maladie.<br />
|
||||
|
||||
Les assurés et leurs ayants droit dont la participation est réduite ou supprimée
|
||||
en application de l'article L. 322-3 supportent cette majoration.<br />
|
||||
en application de l'article L. 160-14 supportent cette majoration.<br />
|
||||
|
||||
La majoration ne peut dépasser un montant égal au produit de la rémunération
|
||||
applicable aux consultations de cabinet des médecins spécialistes pratiquant des
|
|
@ -1,15 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2015-01-29
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000030155436
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/30/15/54/LEGIARTI000030155436.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796508
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/65/LEGIARTI000031796508.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-1-3
|
||||
###### Article R160-7
|
||||
|
||||
En application du 22° de l'article L. 322-3, la participation de l'assuré est
|
||||
En application du 22° de l'article L. 160-14, la participation de l'assuré est
|
||||
supprimée pour les frais dus au titre de l'honoraire de dispensation prévu au 7°
|
||||
de l'article L. 162-16-1 pour l'exécution d'une prescription comportant au moins
|
||||
cinq lignes différentes de spécialités pharmaceutiques remboursables et
|
|
@ -1,15 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-12-20
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000029924718
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/29/92/47/LEGIARTI000029924718.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2019-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796687
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/66/LEGIARTI000031796687.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-2
|
||||
###### Article R160-8
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est supprimée
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 160-13 est supprimée
|
||||
pour certains médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement
|
||||
coûteux, figurant sur une liste établie par arrêté conjoint du ministre chargé
|
||||
de la santé et du ministre chargé de la sécurité sociale, après avis de la
|
||||
|
@ -24,7 +24,7 @@ R. 5126-104 du même code et pour ceux bénéficiant d'une autorisation temporai
|
|||
d'utilisation mentionnée au 1° du I de l'article L. 5121-12 du code de la santé
|
||||
publique.<br />
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est également
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 160-13 est également
|
||||
supprimée pour les frais d'examens de dépistage sous réserve que ces examens
|
||||
soient effectués dans le cadre des programmes mentionnés à l'article L. 1411-6
|
||||
du code de la santé publique.<br />
|
||||
|
@ -38,4 +38,4 @@ convalescence, présentant les caractéristiques techniques définies à l'artic
|
|||
premier de l'annexe XIX du décret n° 56-284 du 9 mars 1956.<br />
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré est supprimée pour les frais de transport
|
||||
mentionnés au 19° de l'article L. 322-3.
|
||||
mentionnés au 19° de l'article L. 160-14.
|
|
@ -1,21 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2007-01-13
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749227
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R03AXXAC
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749227.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796366
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/63/LEGIARTI000031796366.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-3
|
||||
###### Article R160-9
|
||||
|
||||
Pour les assurés titulaires, au titre d'un avantage de vieillesse, de
|
||||
l'allocation supplémentaire prévue à l'article L. 815-2, dans sa rédaction
|
||||
antérieure à l'entrée en vigueur de l'ordonnance n° 2004-605 du 24 juin 2004
|
||||
simplifiant le minimum vieillesse ou de l'allocation de solidarité aux personnes
|
||||
âgées instituée par l'article L. 815-1, les taux prévus pour les frais et les
|
||||
médicaments mentionnés aux 4°, 5°, 6° et 7° de l'article R. 322-1 ci-dessus sont
|
||||
limités à 20 % sauf en ce qui concerne les spécialités pharmaceutiques. En
|
||||
matière de frais de de transport, ces assurés sont exonérés de toute
|
||||
participation.
|
||||
médicaments mentionnés aux 4°, 5°, 6° et 7° de l'article R. 160-5 sont limités à
|
||||
20 % sauf en ce qui concerne les spécialités pharmaceutiques. En matière de
|
||||
frais de de transport, ces assurés sont exonérés de toute participation.
|
|
@ -1,9 +1,9 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2004-12-31
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006186454
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795502
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 2 : Procédure de fixation de la participation de l'assuré
|
||||
|
||||
- [Article R322-9-4](article_r322-9-4.md)
|
||||
- [Article R160-21](article_r160-21.md)
|
|
@ -1,19 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-04-30
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000025767545
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/76/75/LEGIARTI000025767545.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2020-07-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797333
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/73/LEGIARTI000031797333.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-9-4
|
||||
###### Article R160-21
|
||||
|
||||
Avant toute décision prise en application du deuxième alinéa du I de l'article
|
||||
L. 322-2, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie saisit l'Union
|
||||
L. 160-13, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie saisit l'Union
|
||||
nationale des organismes d'assurance maladie complémentaire et l'Union nationale
|
||||
des professionnels de santé qui disposent d'un délai de trente jours pour rendre
|
||||
leur avis.A l'expiration de ce délai, les avis de ces organismes sont réputés
|
||||
leur avis. A l'expiration de ce délai, les avis de ces organismes sont réputés
|
||||
rendus. La décision du conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance
|
||||
maladie, accompagnée des avis de l'Union nationale des organismes d'assurance
|
||||
maladie complémentaire et de l'Union nationale des professionnels de santé, est
|
||||
|
@ -30,7 +30,7 @@ publiée au Journal officiel de la République française.<br />
|
|||
|
||||
Dans le cas où, dans un délai de deux mois à compter de l'entrée en vigueur d'un
|
||||
décret fixant des limites de taux de participation de l'assuré mentionnées à
|
||||
l'article R. 322-1, le conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance
|
||||
l'article L. 160-5, le conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance
|
||||
maladie n'a pas fixé le taux de la participation de l'assuré, le taux applicable
|
||||
est fixé, à l'intérieur de ces limites, par un arrêté du ministre chargé de la
|
||||
sécurité sociale publié au Journal officiel de la République française.
|
|
@ -0,0 +1,11 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000031795511
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 3 : Dispositions diverses
|
||||
|
||||
- [Article R160-22](article_r160-22.md)
|
||||
- [Article R160-23](article_r160-23.md)
|
||||
- [Article R160-24](article_r160-24.md)
|
|
@ -0,0 +1,14 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031796475
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/64/LEGIARTI000031796475.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-22
|
||||
|
||||
La participation des caisses aux dépenses médicales et pharmaceutiques ne peut,
|
||||
en aucun cas, même lorsqu'elle est fixée forfaitairement, excéder le montant des
|
||||
frais exposés par l'assuré.
|
|
@ -1,20 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749263
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R13AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749263.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797335
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/73/LEGIARTI000031797335.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-13
|
||||
###### Article R160-23
|
||||
|
||||
Le renouvellement de la prise en charge des frais d'hospitalisation des
|
||||
titulaires d'une pension ou rente de vieillesse et de leurs ayants droit
|
||||
mentionnés à l'article L. 311-9 et des ayants droit des titulaires d'une pension
|
||||
de vieillesse substituée à une pension d'invalidité ne peut intervenir au-delà
|
||||
du premier mois de séjour que sur décision individuelle prise à la diligence de
|
||||
personnes mentionnées à l'article L. 160-3 ne peut intervenir au-delà du premier
|
||||
mois de séjour que sur décision individuelle prise à la diligence de
|
||||
l'établissement hospitalier par la caisse primaire d'assurance maladie après
|
||||
avis du contrôle médical reconnaissant la nécessité de la prolongation des soins
|
||||
dans l'établissement.<br />
|
|
@ -0,0 +1,14 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031797337
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/79/73/LEGIARTI000031797337.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R160-24
|
||||
|
||||
Les frais mentionnés à l'article L. 160-8 ne comprennent, en ce qui concerne les
|
||||
cures thermales, que les frais de surveillance médicale desdites cures et les
|
||||
frais de traitement dans les établissements thermaux.
|
|
@ -9,5 +9,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173296
|
|||
- [Article R172-12-1](article_r172-12-1.md)
|
||||
- [Article R172-12-2](article_r172-12-2.md)
|
||||
- [Article R172-12-3](article_r172-12-3.md)
|
||||
- [Sous-section 1 : Détermination du régime d'assurance maladie applicable.](sous-section_1)
|
||||
- [Sous-section 2 : Assurance invalidité.](sous-section_2)
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2009-05-11
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000020602382
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/60/23/LEGIARTI000020602382.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-05-06
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031829858
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/98/LEGIARTI000031829858.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R172-12-3
|
||||
|
@ -12,9 +12,7 @@ URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/60/23/LEGIARTI000020602382.xml
|
|||
Pour l'application de l'article L. 172-1 A, le service et la charge financière
|
||||
des prestations incombent :<br />
|
||||
|
||||
1° En ce qui concerne les prestations en nature de l'assurance maladie et de
|
||||
l'assurance maternité, au régime auquel était affilié l'assuré à la date des
|
||||
soins dont le remboursement est demandé ;<br />
|
||||
1° (Abrogé) ;<br />
|
||||
|
||||
2° En ce qui concerne les prestations en espèces de l'assurance maladie, au
|
||||
régime auquel était affilié l'assuré au jour de l'interruption de travail ;<br />
|
||||
|
|
|
@ -1,11 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1987-10-01
|
||||
Date de fin: 2017-05-06
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006186733
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 1 : Détermination du régime d'assurance maladie applicable.
|
||||
|
||||
- [Article R172-13](article_r172-13.md)
|
||||
- [Article R172-14](article_r172-14.md)
|
||||
- [Article R172-15](article_r172-15.md)
|
|
@ -1,37 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2009-06-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000020528904
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/52/89/LEGIARTI000020528904.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R172-13
|
||||
|
||||
Les dispositions de la présente sous-section sont applicables aux personnes qui
|
||||
peuvent prétendre simultanément au bénéfice des prestations en nature de
|
||||
l'assurance maladie et maternité à deux ou plusieurs des titres ci-après :<br />
|
||||
|
||||
1°) (Supprimé) ;<br />
|
||||
|
||||
2°) Ayant droit d'un assuré social décédé, conformément au premier alinéa de
|
||||
l'article L. 161-15 ;<br />
|
||||
|
||||
3°) Personne divorcée et membres de sa famille à sa charge, conformément au
|
||||
deuxième alinéa de l'article L. 161-15 ;<br />
|
||||
|
||||
4°) Ayant droit d'un assuré social décédé ou personne divorcée et membres de sa
|
||||
famille à sa charge, conformément au troisième alinéa de l'article L. 161-15
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
5°) Membres de la famille des détenus inactifs et incarcérés depuis moins d'un
|
||||
an, conformément à l'article L. 161-12 ;<br />
|
||||
|
||||
6°) Titulaire de l'allocation aux adultes handicapés, conformément à l'article
|
||||
L. 381-27 ;<br />
|
||||
|
||||
7°) Bénéficiaire du troisième alinéa de l'article L. 311-5 et de l'article 77 du
|
||||
décret du 21 septembre 1950 susvisé ;<br />
|
||||
|
||||
8°) Bénéficiaire de l'article L. 161-8.
|
|
@ -1,30 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1987-10-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748372
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X172R14AXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/83/LEGIARTI000006748372.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R172-14
|
||||
|
||||
Si l'application des dispositions énumérées à l'article R. 172-13 permet à une
|
||||
même personne de prétendre au bénéfice des prestations de deux ou plusieurs
|
||||
régimes différents, ces prestations lui sont servies par celui de ces régimes
|
||||
qui est déterminé selon l'ordre suivant :<br />
|
||||
|
||||
1°) régimes spéciaux prévus à l'article L. 711-1 ;<br />
|
||||
|
||||
2°) régime général ou régime des assurances sociales agricoles ;<br />
|
||||
|
||||
3°) régime de l'assurance maladie maternité des exploitants agricoles ;<br />
|
||||
|
||||
4°) régime des travailleurs non salariés des professions non agricoles.<br />
|
||||
|
||||
Si une personne peut prétendre simultanément au bénéfice des prestations du
|
||||
régime général et du régime des assurances sociales agricoles, les prestations
|
||||
lui sont servies soit par celui de ces régimes dont elle relevait avant de se
|
||||
trouver dans deux ou plusieurs des situations prévues à l'article R. 172-13,
|
||||
soit, à défaut, au titre du régime général.
|
|
@ -1,16 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1988-05-08
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006748374
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X172R15AXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/83/LEGIARTI000006748374.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R172-15
|
||||
|
||||
Le régime qui est tenu de verser les prestations en application des dispositions
|
||||
de l'article R. 172-14 perçoit les cotisations correspondantes lorsque de telles
|
||||
cotisations sont prévues pour la couverture des prestations par la disposition
|
||||
législative au titre de laquelle celles-ci sont attribuées.
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2010-04-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000022072849
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/22/07/28/LEGIARTI000022072849.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2017-04-09
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828599
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/85/LEGIARTI000031828599.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R174-35
|
||||
|
@ -35,4 +35,4 @@ ses observations.<br />
|
|||
|
||||
Le montant de la sanction est comptabilisé par la Caisse nationale militaire de
|
||||
sécurité sociale qui le recouvre dans les conditions prévues par l'article L.
|
||||
162-1-14.
|
||||
114-17-1.
|
||||
|
|
|
@ -7,7 +7,6 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156797
|
|||
##### Chapitre 3 : Droit aux prestations (maladie, maternité, congé de paternité, invalidité, décès).
|
||||
|
||||
- [Article R313-1](article_r313-1.md)
|
||||
- [Article R313-2](article_r313-2.md)
|
||||
- [Article R313-3](article_r313-3.md)
|
||||
- [Article R313-3-1](article_r313-3-1.md)
|
||||
- [Article R313-4](article_r313-4.md)
|
||||
|
@ -17,9 +16,6 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156797
|
|||
- [Article R313-8](article_r313-8.md)
|
||||
- [Article R313-9](article_r313-9.md)
|
||||
- [Article R313-10](article_r313-10.md)
|
||||
- [Article R313-12](article_r313-12.md)
|
||||
- [Article R313-13](article_r313-13.md)
|
||||
- [Article R313-14](article_r313-14.md)
|
||||
- [Article R313-15](article_r313-15.md)
|
||||
- [Article R313-16](article_r313-16.md)
|
||||
- [Article R313-17](article_r313-17.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,26 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2001-12-30
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749966
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X313R12AXXAC
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/99/LEGIARTI000006749966.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R313-12
|
||||
|
||||
La limite d'âge prévue au 2° de l'article L. 313-3 est fixée à seize ans.<br />
|
||||
|
||||
La limite d'âge prévue au 3° de l'article L. 313-3 est fixée à dix-huit ans pour
|
||||
les enfants placés en apprentissage dans les conditions déterminées par les
|
||||
articles L. 117-1 à L. 119-5 du code du travail et L. 900-1 et suivants du même
|
||||
code.<br />
|
||||
|
||||
La limite d'âge est fixée à vingt ans pour les enfants qui poursuivent leurs
|
||||
études et pour ceux qui sont, par suite d'infirmités ou de maladies chroniques,
|
||||
dans l'impossibilité permanente de se livrer à un travail salarié.<br />
|
||||
|
||||
Pour les enfants ayant dû interrompre leurs études pour cause de maladie, la
|
||||
limite d'âge peut être reculée dans les conditions fixées du troisième au
|
||||
sixième alinéa de l'article R. 313-14.
|
|
@ -1,14 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2001-12-30
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749170
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X313R13AXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/91/LEGIARTI000006749170.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R313-13
|
||||
|
||||
Le nombre minimum d'enfants mentionnés au 4° de l'article L. 313-3 est de deux,
|
||||
et leur âge limite de quatorze ans.
|
|
@ -1,18 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2001-12-30
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749176
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X313R16AXXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/91/LEGIARTI000006749176.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R313-16
|
||||
|
||||
Sont également réputées conserver la qualité d'ayant droit les personnes
|
||||
mentionnées au 4° de l'article L. 313-3, qui ont dû cesser de vivre sous le toit
|
||||
de l'assuré pour être hospitalisées en vue de recevoir les soins nécessités par
|
||||
leur état de santé ou qui, par suite de cet état de santé, se sont trouvées tout
|
||||
en continuant à demeurer sous le toit de l'assuré, dans l'obligation de renoncer
|
||||
à se consacrer aux soins du ménage et à l'éducation des enfants.
|
|
@ -1,57 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2013-12-30
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000028423737
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/28/42/37/LEGIARTI000028423737.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R313-2
|
||||
|
||||
Sans préjudice de l'application des articles L. 161-8, R. 613-6 et R. 613-29,
|
||||
les assurés ont droit et ouvrent droit aux prestations en nature des assurances
|
||||
maladie et maternité dans les conditions suivantes :<br />
|
||||
|
||||
1° L'assuré a droit et ouvre droit à ces prestations pendant deux ans suivant la
|
||||
fin de la période de référence, s'il justifie à cette date :<br />
|
||||
|
||||
a) Soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie,
|
||||
maternité, invalidité et décès assises sur les rémunérations qu'il a perçues
|
||||
pendant un mois civil ou trente jours consécutifs est au moins égal au montant
|
||||
des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à soixante fois la valeur du
|
||||
salaire minimum de croissance en vigueur au premier jour du mois de référence
|
||||
;<br />
|
||||
|
||||
b) Soit avoir effectué au moins soixante heures de travail salarié ou assimilé
|
||||
au cours d'un mois civil ou de trente jours consécutifs ;<br />
|
||||
|
||||
c) Soit que le montant des cotisations mentionnées au a et assises sur les
|
||||
rémunérations qu'il a perçues pendant trois mois civils est au moins égal au
|
||||
montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 120 fois la valeur du
|
||||
salaire minimum de croissance en vigueur au premier jour des trois mois de
|
||||
référence ;<br />
|
||||
|
||||
d) Soit avoir effectué au moins 120 heures de travail salarié ou assimilé
|
||||
pendant trois mois civils ou trois mois de date à date ;<br />
|
||||
|
||||
e) Soit que le montant des cotisations mentionnées au a et assises sur les
|
||||
rémunérations qu'il a perçues pendant cette année civile est au moins égal au
|
||||
montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 400 fois la valeur du
|
||||
salaire minimum de croissance au 1er janvier de l'année de référence ;<br />
|
||||
|
||||
f) Soit avoir effectué au moins 400 heures de travail salarié ou assimilé au
|
||||
cours de cette même année civile ;<br />
|
||||
|
||||
2° Pour le travailleur salarié entrant dans un régime obligatoire d'assurance
|
||||
maladie et maternité ou reprenant une activité salariée ou assimilée, la
|
||||
condition d'un montant minimum de cotisations ou d'un nombre minimum d'heures de
|
||||
travail salarié ou assimilé exigée pour percevoir les prestations en nature des
|
||||
assurances maladie et maternité est présumée remplie pendant un délai de
|
||||
dix-huit mois à compter de la date de son entrée dans le régime ou de la reprise
|
||||
de l'activité salariée ou assimilée ;<br />
|
||||
|
||||
3° Si, pendant les périodes d'ouverture du droit aux prestations prévues aux 1°
|
||||
et 2°, l'intéressé s'est ouvert des droits aux prestations en nature des
|
||||
assurances maladie et maternité en tant qu'assuré ou ayant droit auprès d'un
|
||||
autre régime obligatoire, ces périodes s'interrompent.
|
|
@ -6,6 +6,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156608
|
|||
|
||||
##### Chapitre 2 : Prestations en nature
|
||||
|
||||
- [Section 1 : Participation de l'assuré.](section_1)
|
||||
- [Section 2 : Frais de transport](section_2)
|
||||
- [Section 3 : Dispositions diverses.](section_3)
|
||||
|
|
|
@ -1,10 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006173383
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 1 : Participation de l'assuré.
|
||||
|
||||
- [Sous-section 1 : Montant de la participation de l'assuré.](sous-section_1)
|
||||
- [Sous-section 2 : Procédure de fixation de la participation de l'assuré](sous-section_2)
|
|
@ -1,25 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2004-12-31
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006186453
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 1 : Montant de la participation de l'assuré.
|
||||
|
||||
- [Article R322-1](article_r322-1.md)
|
||||
- [Article R322-1-1](article_r322-1-1.md)
|
||||
- [Article R322-1-2](article_r322-1-2.md)
|
||||
- [Article R322-1-3](article_r322-1-3.md)
|
||||
- [Article R322-2](article_r322-2.md)
|
||||
- [Article R322-3](article_r322-3.md)
|
||||
- [Article R322-4](article_r322-4.md)
|
||||
- [Article R322-5](article_r322-5.md)
|
||||
- [Article R322-6](article_r322-6.md)
|
||||
- [Article R322-7](article_r322-7.md)
|
||||
- [Article R322-7-1](article_r322-7-1.md)
|
||||
- [Article R322-7-2](article_r322-7-2.md)
|
||||
- [Article R322-8](article_r322-8.md)
|
||||
- [Article R322-9](article_r322-9.md)
|
||||
- [Article R322-9-1](article_r322-9-1.md)
|
||||
- [Article R322-9-2](article_r322-9-2.md)
|
||||
- [Article R322-9-3](article_r322-9-3.md)
|
|
@ -1,17 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2006-12-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749238
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R01CXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749238.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-1-2
|
||||
|
||||
Dans le cas des préparations magistrales incluant une ou plusieurs spécialités
|
||||
pharmaceutiques déconditionnées, et dès lors que ce déconditionnement est
|
||||
autorisé conformément aux dispositions de l'article R. 5132-8 du code de la
|
||||
santé publique, le taux de participation de l'assuré est égal au plus faible de
|
||||
ceux applicables à ces spécialités.
|
|
@ -1,24 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-03
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024112984
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/11/29/LEGIARTI000024112984.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-4
|
||||
|
||||
Les pensionnés ou rentiers mentionnés aux articles L. 311-10, L. 313-4 et L.
|
||||
341-16 sont exonérés de la participation prévue au I de l'article L. 322-2 en ce
|
||||
qui concerne les frais engagés pour eux-mêmes.<br />
|
||||
|
||||
Les rentiers mentionnés à l'article L. 371-1 sont exonérés de la participation
|
||||
prévue au I de l'article L. 322-2 en ce qui concerne les frais engagés pour
|
||||
eux-mêmes et pour leurs ayants droit.<br />
|
||||
|
||||
Les titulaires d'une pension de réversion qui se trouvent atteints entre
|
||||
cinquante-cinq et l'âge prévu par l'article L. 161-17-2 d'une invalidité
|
||||
permanente satisfaisant aux conditions exigées pour ouvrir droit à une pension
|
||||
d'invalidité sont également exonérés de la participation prévue au I de
|
||||
l'article L. 322-2, en ce qui concerne les frais engagés pour eux-mêmes.
|
|
@ -1,33 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-03-22
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000025547251
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/25/54/72/LEGIARTI000025547251.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-5
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est supprimée
|
||||
lorsque le malade est dans l'un des cas prévus au 3° ou au 4° de l'article L.
|
||||
322-3, pour les actes, prestations et traitements inscrits sur le protocole de
|
||||
soins prévu à l'article L. 324-1.<br />
|
||||
|
||||
Le directeur de la caisse primaire d'assurance maladie, de la caisse de base du
|
||||
régime social des indépendants ou de la caisse de mutualité sociale agricole
|
||||
prend la décision prononçant la suppression de cette participation après avis du
|
||||
service du contrôle médical. Elle est valable pour une durée égale à celle
|
||||
indiquée sur le protocole de soins.<br />
|
||||
|
||||
La décision d'exonération peut être renouvelée dans les mêmes conditions à
|
||||
l'expiration de cette période si le malade est toujours reconnu atteint d'une ou
|
||||
des affections mentionnées au 3° ou au 4° de l'article L. 322-3. Cette décision
|
||||
est valable pour la durée indiquée sur le protocole renouvelé.<br />
|
||||
|
||||
A défaut de durée mentionnée sur le protocole, la décision indique sa propre
|
||||
durée.<br />
|
||||
|
||||
Lorsqu'un assuré change d'organisme gestionnaire au cours de la période de
|
||||
validité du protocole de soins, ce changement est sans incidence sur la durée
|
||||
pendant laquelle il bénéficie de la suppression de sa participation.
|
|
@ -1,17 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-01-22
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000023457004
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/23/45/70/LEGIARTI000023457004.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-7-1
|
||||
|
||||
La participation de l'assuré prévue au I de l'article L. 322-2 est supprimée,
|
||||
dans le cas énoncé au 10° de l'article L. 322-3, lorsque ce dernier, ayant été
|
||||
atteint d'une affection figurant sur la liste mentionnée au 3° de cet article,
|
||||
se trouve dans un état de santé qui, au regard des recommandations de la Haute
|
||||
Autorité de santé, ne requiert plus aucun traitement, mais un suivi clinique et
|
||||
paraclinique régulier.
|
|
@ -1,14 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2010-01-07
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000021662925
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/21/66/29/LEGIARTI000021662925.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-9-1
|
||||
|
||||
Par dérogation aux articles R. 322-4, R. 322-8 et au I de l'article R. 322-9,
|
||||
les assurés sociaux mentionnés à ces articles supportent la participation prévue
|
||||
au 6° et au 14° de l'article R. 322-1.
|
|
@ -1,14 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2004-12-31
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749239
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R09CXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749239.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-9-2
|
||||
|
||||
Le montant de la participation forfaitaire mentionnée au II de l'article L.
|
||||
322-2 ne peut excéder 1 euro.
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2004-12-31
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749240
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R09DXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749240.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-9-3
|
||||
|
||||
La participation forfaitaire mentionnée au II de l'article L. 322-2 n'est pas
|
||||
exigée au titre des ayants droit qui n'ont pas atteint l'âge de dix-huit ans au
|
||||
1er janvier de l'année civile considérée.
|
|
@ -1,11 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006173385
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 3 : Dispositions diverses.
|
||||
|
||||
- [Article R322-12](article_r322-12.md)
|
||||
- [Article R322-13](article_r322-13.md)
|
||||
- [Article R322-14](article_r322-14.md)
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749262
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R12AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749262.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-12
|
||||
|
||||
La participation des caisses aux dépenses médicales et pharmaceutiques ne peut,
|
||||
en aucun cas, même lorsqu'elle est fixée forfaitairement, excéder le montant des
|
||||
frais exposés par l'assuré.
|
|
@ -1,15 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749264
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X322R14AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/92/LEGIARTI000006749264.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R322-14
|
||||
|
||||
Les frais mentionnés à l'article L. 321-1 ne comprennent, en ce qui concerne les
|
||||
cures thermales, que les frais de surveillance médicale desdites cures et les
|
||||
frais de traitement dans les établissements thermaux.
|
|
@ -1,19 +1,20 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2010-06-21
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000022373859
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/22/37/38/LEGIARTI000022373859.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031827827
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/78/LEGIARTI000031827827.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R325-3
|
||||
|
||||
La durée pendant laquelle un ayant droit, tel que défini aux articles L. 161-14
|
||||
et L. 313-3, a bénéficié du régime local peut compléter ou remplacer les
|
||||
périodes d'assurance exigées aux 9°, 10° et 11° du II de l'article L. 325-1 à
|
||||
condition, soit d'être incluse dans la période des cinq années précédant la date
|
||||
de départ en retraite ou de cessation d'activité de l'assuré, soit de totaliser
|
||||
dix années au moins et d'être incluse dans la période de quinze années précédant
|
||||
cette date, soit de totaliser quinze années au moins avant cette date. Cette
|
||||
durée est prise en compte qu'elle ait été continue ou discontinue.
|
||||
La durée pendant laquelle une personne mentionnée à l'article L. 161-1, à la
|
||||
charge effective et permanente de l'assuré, a bénéficié du régime local peut
|
||||
compléter ou remplacer les périodes d'assurance exigées aux 9°, 10° et 11° du II
|
||||
de l'article L. 325-1 à condition, soit d'être incluse dans la période des cinq
|
||||
années précédant la date de départ en retraite ou de cessation d'activité de
|
||||
l'assuré, soit de totaliser dix années au moins et d'être incluse dans la
|
||||
période de quinze années précédant cette date, soit de totaliser quinze années
|
||||
au moins avant cette date. Cette durée est prise en compte qu'elle ait été
|
||||
continue ou discontinue.
|
||||
|
|
|
@ -7,4 +7,3 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156613
|
|||
##### Chapitre 2 : Dispositions communes à l'assurance maternité et à l'assurance maladie.
|
||||
|
||||
- [Section 1 Cumul de prestations en espèces et d'autres prestations ou revenus.](section_1_cumul_de_prestations_en_especes_et_d_autres_prestations_ou_revenus)
|
||||
- [Section 2 : Soins dispensés hors de France.](section_2)
|
||||
|
|
|
@ -1,13 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2005-04-27
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006173388
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 2 : Soins dispensés hors de France.
|
||||
|
||||
- [Article R332-2](article_r332-2.md)
|
||||
- [Article R332-3](article_r332-3.md)
|
||||
- [Article R332-4](article_r332-4.md)
|
||||
- [Article R332-5](article_r332-5.md)
|
||||
- [Article R332-6](article_r332-6.md)
|
|
@ -1,37 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-05-24
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000028969446
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/28/96/94/LEGIARTI000028969446.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R332-2
|
||||
|
||||
Les caisses d'assurance maladie peuvent procéder au remboursement forfaitaire
|
||||
des soins dispensés hors d'un Etat membre de l'Union européenne ou partie à
|
||||
l'accord sur l'Espace économique européen ou la Suisse aux assurés sociaux et
|
||||
aux membres de leur famille qui sont tombés malades inopinément, sans que
|
||||
celui-ci puisse excéder le montant du remboursement qui aurait été alloué si les
|
||||
intéressés avaient reçu les soins en France.<br />
|
||||
|
||||
Lorsque les malades assurés sociaux ou ayants droit d'assurés sociaux ne peuvent
|
||||
recevoir en France les soins appropriés à leur état, les conventions intervenant
|
||||
entre les organismes de sécurité sociale d'une part, et certains établissements
|
||||
de soins à l'étranger d'autre part, peuvent, après autorisation conjointe du
|
||||
ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre chargé de la santé,
|
||||
prévoir les conditions de séjour des intéressés dans lesdits établissements,
|
||||
ainsi que les modalités de remboursement des soins dispensés.<br />
|
||||
|
||||
Indépendamment des cas prévus à l'alinéa ci-dessus, les caisses d'assurance
|
||||
maladie peuvent, à titre exceptionnel, et après avis favorable du contrôle
|
||||
médical, procéder au remboursement forfaitaire des soins dispensés hors d'un
|
||||
Etat membre de l'Union européenne ou partie à l'accord sur l'Espace économique
|
||||
européen ou la Suisse à un assuré social ou ayant droit d'assuré social, lorsque
|
||||
celui-ci aura établi qu'il ne pouvait recevoir sur le territoire français les
|
||||
soins appropriés à son état. Les caisses d'assurance maladie réexaminent la
|
||||
situation en fonction de l'état de santé du patient et de l'offre de soins
|
||||
disponible à la date des soins, en France ou dans un autre Etat membre de
|
||||
l'Union européenne ou partie à l'accord sur l'Espace économique européen ou en
|
||||
Suisse.
|
|
@ -1,20 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-05-24
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000028969441
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/28/96/94/LEGIARTI000028969441.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R332-3
|
||||
|
||||
Les soins dispensés aux assurés sociaux ou à leurs ayants droit qui s'avèrent
|
||||
médicalement nécessaires au cours d'un séjour temporaire dans un autre Etat
|
||||
membre de l'Union européenne ou partie à l'accord sur l'Espace économique
|
||||
européen ou en Suisse font l'objet, en cas d'avance de frais, d'un remboursement
|
||||
par les caisses d'assurance maladie dans les conditions prévues dans l'Etat de
|
||||
séjour ou, en cas d'accord de l'assuré social, dans les conditions prévues par
|
||||
la législation française, sans que le montant du remboursement puisse excéder le
|
||||
montant des dépenses engagées par l'assuré et sous réserve des adaptations
|
||||
prévues aux articles R. 332-4 à R. 332-6.
|
|
@ -1,23 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2014-05-24
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000028969433
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/28/96/94/LEGIARTI000028969433.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R332-5
|
||||
|
||||
Des conventions passées entre les organismes de sécurité sociale et certains
|
||||
établissements de soins établis dans un Etat membre de l'Union européenne ou
|
||||
partie à l'accord sur l'Espace économique européen ou la Suisse peuvent, après
|
||||
autorisation conjointe du ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre
|
||||
chargé de la santé, ou de l'agence régionale de santé compétente, prévoir les
|
||||
conditions de séjour dans ces établissements de malades assurés sociaux ou
|
||||
ayants droit d'assurés sociaux qui ne peuvent recevoir en France les soins
|
||||
appropriés à leur état, ainsi que les modalités de remboursement des soins
|
||||
dispensés.<br />
|
||||
|
||||
Les assurés sociaux qui bénéficient de ces conventions sont dispensés, lorsqu'il
|
||||
s'agit de soins hospitaliers, d'autorisation préalable.
|
|
@ -1,10 +1,10 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2012-10-20
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000026508491
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/50/84/LEGIARTI000026508491.xml
|
||||
Date de début: 2016-01-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000031828587
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/31/82/85/LEGIARTI000031828587.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R376-4
|
||||
|
@ -50,7 +50,7 @@ URL: article/LEGI/ARTI/00/00/26/50/84/LEGIARTI000026508491.xml
|
|||
ainsi que l'existence d'un nouveau délai d'un mois imparti, à compter de sa
|
||||
réception, pour acquitter les sommes réclamées. Elle mentionne, en outre,
|
||||
l'existence et le montant de la majoration de 10 % prévue au septième alinéa
|
||||
du IV de l'article L. 162-1-14 et appliquée en l'absence de paiement dans ce
|
||||
du IV de l'article L. 114-17-1 et appliquée en l'absence de paiement dans ce
|
||||
délai.
|
||||
</p>
|
||||
<p align="left">
|
||||
|
|
|
@ -9,10 +9,6 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173414
|
|||
- [Article R381-5](article_r381-5.md)
|
||||
- [Article R381-6](article_r381-6.md)
|
||||
- [Article R381-7](article_r381-7.md)
|
||||
- [Article R381-8](article_r381-8.md)
|
||||
- [Article R381-9](article_r381-9.md)
|
||||
- [Article R381-10](article_r381-10.md)
|
||||
- [Article R381-11](article_r381-11.md)
|
||||
- [Article R381-12](article_r381-12.md)
|
||||
- [Article R381-13](article_r381-13.md)
|
||||
- [Article R381-14](article_r381-14.md)
|
||||
|
@ -24,13 +20,3 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173414
|
|||
- [Article R381-20](article_r381-20.md)
|
||||
- [Article R381-21](article_r381-21.md)
|
||||
- [Article R381-22](article_r381-22.md)
|
||||
- [Article R381-23](article_r381-23.md)
|
||||
- [Article R381-24](article_r381-24.md)
|
||||
- [Article R381-25](article_r381-25.md)
|
||||
- [Article R381-26](article_r381-26.md)
|
||||
- [Article R381-27](article_r381-27.md)
|
||||
- [Article R381-29](article_r381-29.md)
|
||||
- [Article R381-30](article_r381-30.md)
|
||||
- [Article R381-31](article_r381-31.md)
|
||||
- [Article R381-32](article_r381-32.md)
|
||||
- [Article R381-33](article_r381-33.md)
|
||||
|
|
|
@ -1,26 +0,0 @@
|
|||
---
|
||||
État: ABROGE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1994-11-09
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006749847
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X381R010XXAB
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/98/LEGIARTI000006749847.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R381-10
|
||||
|
||||
Pour bénéficier des dispositions de l'article R. 381-9, les étudiants doivent,
|
||||
avant leur vingt-huitième anniversaire, demander la prorogation de la limite
|
||||
d'âge à la caisse primaire d'assurance maladie dans la circonscription de
|
||||
laquelle est situé l'établissement d'enseignement supérieur dont ils suivent la
|
||||
scolarité.<br />
|
||||
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La caisse primaire statue, après avis du contrôle médical, comme en matière
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d'invalidité. Elle apprécie notamment, en se conformant aux articles L. 341-1 et
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L. 341-3, si l'infirmité dont est atteint l'étudiant réduit au moins des deux
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tiers ses aptitudes à poursuivre des études normales.<br />
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La caisse notifie sa décision au requérant avec demande d'avis de réception. Le
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défaut de réponse de la caisse primaire dans le délai de deux mois à compter de
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la demande vaut décision de rejet et ouvre un droit de recours à l'étudiant.
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@ -1,16 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006749524
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X381R011XXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/95/LEGIARTI000006749524.xml
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###### Article R381-11
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Les contestations auxquelles peuvent donner lieu les décisions prises par les
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caisses primaires d'assurance maladie statuant en application de l'article
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précédent sont réglées selon la procédure d'expertise médicale organisée en
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application du chapitre 1er du titre IV du livre Ier.
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@ -1,26 +0,0 @@
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État: ABROGE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 2016-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006749542
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X381R023XXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/74/95/LEGIARTI000006749542.xml
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###### Article R381-23
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Les versements au titre de l'assurance maladie-maternité des étudiants sont
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suspendus pendant la période de service militaire ou en cas d'appel sous les
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drapeaux.<br />
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Pendant toute la durée du service ou d'appel sous les drapeaux, l'assuré confère
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aux membres de sa famille, au sens de l'article L. 313-3, le bénéfice des
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prestations en nature des assurances maladie et maternité.<br />
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Il en est de même pour les étudiants qui, étant appelés sous les drapeaux entre
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le 1er novembre et le 31 décembre, remplissent, au cours de l'année scolaire qui
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a précédé ledit appel, les conditions requises pour avoir droit ou ouvrir droit
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aux prestations, même s'ils se sont abstenus, en prévision de leur appel, de
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demander à nouveau leur inscription dans un établissement mentionné à l'article
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L. 381-4 pour l'année scolaire en cours.
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