Décret n°80-989 du 8 décembre 1980 RELATIF AU CONTROLE MEDICAL DU REGIME D'ASSURANCE MALADIE ET MATERNITE DES TRAVAILLEURS NON SALARIES DES PROFESSIONS NON AGRICOLES
CE CONTROLE, PREVU A L'ART. 11 DE LA LOI 66509 DU 12-07-1966 EST ASSURE PAR LES CAISSES MUTUELLES REGIONALES. ABROGATION DU CHAPITRE V (ART. 61 A 64) DU DECRET 68253 DU 19-03-1968. Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000681828 Ancien identifiant: 1DX980989 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/68/18/JORFTEXT000000681828.xml
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@ -7,3 +7,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006194760
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###### Contrôle médical
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- [Sous-section 1 : Dispositions générales.](sous-section_1)
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- [Sous-section 3 : Contrôle médical.](sous-section_3)
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@ -0,0 +1,10 @@
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 1997-06-01
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Identifiant: LEGISCTA000006198351
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###### Sous-section 3 : Contrôle médical.
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- [Article R615-55](article_r615-55.md)
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- [Article R615-61](article_r615-61.md)
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@ -0,0 +1,32 @@
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||||
État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
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Date de fin: 1989-12-31
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Identifiant: LEGIARTI000006751400
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R55AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/14/LEGIARTI000006751400.xml
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###### Article R615-55
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Le contrôle médical que les caisses mutuelles régionales doivent assurer en
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vertu de l'article L. 615-13 porte sur tous les éléments d'ordre médical qui
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commandent l'attribution et le service des prestations et notamment sur
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l'appréciation faite par le médecin traitant de l'état de santé et de la
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capacité de travail des bénéficiaires du régime, sur les moyens thérapeutiques
|
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et les appareillages mis en oeuvre, sur les abus en matière de soins et de
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tarification des honoraires, sur le respect des dispositions de l'article L.
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162-4, de la nomenclature générale des actes professionnels et des conventions
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liant aux caisses les médecins, les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les
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auxiliaires médicaux et les établissements de soins.<br />
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Le service du contrôle médical procède en outre à une analyse sur le plan
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médical de l'activité des établissements entrant dans le champ d'application de
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l'article L. 162-29 et dans lesquels sont admis des bénéficiaires de l'assurance
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maladie. Cette analyse est destinée à s'assurer que les frais d'hospitalisation
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sont mis à la charge de l'assurance maladie dans le respect des dispositions
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législatives et réglementaires qui régissent la couverture de ce risque.<br />
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Le service du contrôle médical exerce sa mission dans les conditions définies
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par la présente sous-section et par le chapitre 6 du titre VI du livre Ier.
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@ -0,0 +1,18 @@
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||||
État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 1985-12-21
|
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Date de fin: 1997-06-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000006751402
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R61AXXAA
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||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/14/LEGIARTI000006751402.xml
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###### Article R615-61
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Le médecin conseil régional présente chaque année un rapport d'activité du
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service de contrôle médical au conseil d'administration de la caisse mutuelle
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régionale. Ce rapport, auquel sont éventuellement jointes les observations
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faites par la caisse mutuelle régionale, est ensuite adressé à la caisse
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||||
nationale, au directeur régional des affaires sanitaires et sociales et au
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ministre chargé de la sécurité sociale.
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@ -8,3 +8,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173493
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- [Sous-section 1 : Dispositions générales.](sous-section_1)
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- [Sous-section 2 : Expertise médicale.](sous-section_2)
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- [Sous-section 3 : Contrôle médical.](sous-section_3)
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@ -0,0 +1,15 @@
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Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006186551
|
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###### Sous-section 3 : Contrôle médical.
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- [Article R615-56](article_r615-56.md)
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||||
- [Article R615-57](article_r615-57.md)
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||||
- [Article R615-58](article_r615-58.md)
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||||
- [Article R615-59](article_r615-59.md)
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||||
- [Article R615-60](article_r615-60.md)
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||||
- [Article R615-63](article_r615-63.md)
|
||||
- [Article R615-64](article_r615-64.md)
|
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@ -0,0 +1,25 @@
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||||
État: TRANSFERE
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||||
Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751368
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R56AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751368.xml
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###### Article R615-56
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||||
Le contrôle médical est exercé soit par un service propre à chaque caisse
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mutuelle régionale, soit par un service commun à plusieurs d'entre elles. Il
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||||
peut également être exercé à la demande et pour le compte d'une ou plusieurs
|
||||
caisses mutuelles régionales soit par le service du contrôle médical d'une autre
|
||||
caisse mutuelle régionale auquel il est confié en tout ou partie conformément
|
||||
aux directives de la caisse nationale, soit par le service de contrôle médical
|
||||
d'un autre régime d'assurance maladie auquel il est confié en tout ou partie
|
||||
dans les conditions fixées par une convention que la caisse nationale conclut
|
||||
avec ce régime.<br />
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||||
Les caisses mutuelles régionales peuvent, sous réserve de l'accord de la caisse
|
||||
nationale, déroger aux directives de cette caisse ou aux règles fixées par les
|
||||
conventions conclues par celle-ci.
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@ -0,0 +1,23 @@
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||||
État: TRANSFERE
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||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
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||||
Identifiant: LEGIARTI000006751369
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R57AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751369.xml
|
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||||
###### Article R615-57
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||||
Le service régional de contrôle médical de chaque caisse mutuelle régionale est
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placé sous l'autorité d'un médecin conseil régional, assisté éventuellement d'un
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||||
médecin conseil régional adjoint.<br />
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|
||||
Le médecin conseil régional, le médecin conseil régional adjoint et les autres
|
||||
praticiens conseils sont engagés par les caisses mutuelles régionales dans les
|
||||
conditions fixées par le statut qui les régit.<br />
|
||||
|
||||
Il peut être fait appel dans les conditions définies par la caisse nationale au
|
||||
concours, occasionnel ou permanent, de spécialistes agissant à titre consultatif
|
||||
et qui ne sont pas soumis au statut des praticiens conseils.
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@ -0,0 +1,20 @@
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||||
État: TRANSFERE
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||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751370
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R58AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751370.xml
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||||
###### Article R615-58
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||||
Les caisses mutuelles régionales et les organismes conventionnés fournissent sur
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||||
sa demande au service du contrôle médical tous documents, renseignements et
|
||||
informations utiles sur les bénéficiaires du régime, les praticiens et les
|
||||
établissements de soins.<br />
|
||||
|
||||
Les caisses mutuelles régionales doivent affecter au service du contrôle médical
|
||||
les moyens en personnel, en locaux et en matériel qui lui sont nécessaires pour
|
||||
le bon accomplissement de sa mission.
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@ -0,0 +1,16 @@
|
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||||
État: TRANSFERE
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||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751371
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R59AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751371.xml
|
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||||
###### Article R615-59
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||||
Le personnel administratif du service du contrôle médical est soumis aux mêmes
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conditions de travail et de rémunération que le personnel des autres services de
|
||||
la caisse mutuelle régionale. Les décisions individuelles le concernant sont
|
||||
prises sur avis du médecin conseil régional.
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@ -0,0 +1,24 @@
|
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||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751372
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R60AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751372.xml
|
||||
---
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||||
###### Article R615-60
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||||
Le médecin conseil régional dirige le service du contrôle médical placé sous son
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||||
autorité, compte tenu des directives de la caisse nationale.<br />
|
||||
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||||
Il est le conseiller de la caisse mutuelle régionale pour toutes questions
|
||||
d'ordre médical ainsi qu'en matière d'action sanitaire et sociale. Les
|
||||
circulaires les concernant lui sont préalablement communiquées pour avis.<br />
|
||||
|
||||
Il est associé à l'élaboration de la partie du budget relative au service du
|
||||
contrôle médical.<br />
|
||||
|
||||
Il est consulté sur les projets de construction et d'aménagement qui intéressent
|
||||
le service du contrôle médical.
|
|
@ -0,0 +1,30 @@
|
|||
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|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751373
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R63AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751373.xml
|
||||
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|
||||
###### Article R615-63
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||||
La caisse nationale exerce dans le domaine médical sa mission d'animation, de
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||||
coordination et de contrôle avec le concours du médecin conseil national et du
|
||||
médecin conseil national adjoint.<br />
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||||
|
||||
Ces médecins, qui peuvent être assistés de praticiens conseils, participent à
|
||||
l'élaboration des directives concernant l'action des services régionaux de
|
||||
contrôle médical. Les médecins conseils régionaux leur fournissent, sur leur
|
||||
demande, toutes informations utiles à cette fin, notamment les statistiques de
|
||||
contrôle.<br />
|
||||
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||||
Ils sont invités aux séances du conseil d'administration de la caisse nationale,
|
||||
ainsi qu'aux réunions des diverses commissions existant au sein de la caisse.
|
||||
Ils ne peuvent toutefois assister aux séances du conseil d'administration,
|
||||
lorsque celui-ci délibère sur leur situation. Le médecin conseil national dresse
|
||||
chaque année un rapport sur l'activité et le fonctionnement des services de
|
||||
contrôle médical du régime. Ce rapport est envoyé au conseil d'administration de
|
||||
la caisse nationale, au haut-comité médical de la sécurité sociale et au
|
||||
ministre chargé de la sécurité sociale.
|
|
@ -0,0 +1,15 @@
|
|||
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|
||||
État: TRANSFERE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 2006-01-28
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751374
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R64AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/13/LEGIARTI000006751374.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R615-64
|
||||
|
||||
La caisse nationale organise périodiquement, en liaison avec le haut-comité
|
||||
médical de la sécurité sociale, des stages d'information et de perfectionnement
|
||||
à l'intention des praticiens conseils.
|
|
@ -7,4 +7,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006173538
|
|||
###### Prestations
|
||||
|
||||
- [Section 1 : Généralités](section_1)
|
||||
- [Section 2 : Dispositions relatives aux soins](section_2)
|
||||
- [Section 3 : Prestations de base](section_3)
|
||||
|
|
|
@ -0,0 +1,9 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 1986-03-20
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006186589
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 2 : Dispositions relatives aux soins
|
||||
|
||||
- [Contrôle médical](controle_medical)
|
|
@ -0,0 +1,9 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 1986-03-20
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006194768
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Contrôle médical
|
||||
|
||||
- [Sous-section 3 : Contrôle médical.](sous-section_3)
|
|
@ -0,0 +1,9 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 1986-03-20
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000006198353
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Sous-section 3 : Contrôle médical.
|
||||
|
||||
- [Article R615-62](article_r615-62.md)
|
|
@ -0,0 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 1985-12-21
|
||||
Date de fin: 1986-03-20
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000006751992
|
||||
Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX2X615R62AXXAA
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/75/19/LEGIARTI000006751992.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R615-62
|
||||
|
||||
Le médecin conseil régional et le médecin conseil régional adjoint sont invités
|
||||
à assister aux séances du conseil d'administration de la caisse mutuelle
|
||||
régionale, de la commission de recours gracieux et de la commission d'action
|
||||
sanitaire et sociale. Ils ne peuvent toutefois assister aux séances du conseil
|
||||
d'administration, lorsque celui-ci délibère sur leur situation.
|
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