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@ -0,0 +1,450 @@
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2017-04-01
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000033628154
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/33/62/81/LEGIARTI000033628154.xml
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###### Article Annexe 3-9-1
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<div align="left">
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MESURES INDIVIDUELLES PERMETTANT D'ASSURER L'INTÉGRITÉ PHYSIQUE ET LA SÉCURITÉ
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DU RÉSIDENT ET DE SOUTENIR L'EXERCICE DE SA LIBERTÉ D'ALLER ET VENIR I. -
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Notice explicative de l'annexe au contrat de séjour à destination du personnel
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de l'établissement d'hébergement pour personnes âgées<br />
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Préambule<br />
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L'article L. 311-4-1 du code de l'action sociale et des familles introduit la
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possibilité de joindre une annexe au contrat de séjour définissant les mesures
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particulières à prendre pour soutenir l'exercice de la liberté d'aller et
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venir de la personne dans le respect de son intégrité physique et de sa
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sécurité. Une approche risques-bénéfices est privilégiée. Ainsi, les mesures
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prises par l'établissement ne doivent pas être disproportionnées aux risques
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encourus par le résident et sont prévues seulement lorsqu'elles s'avèrent
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strictement nécessaires.<br />
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|
Cette annexe au contrat de séjour est prise au regard des dispositions
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constitutionnelles garantissant la liberté d'aller et venir des personnes. Les
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|
mesures énoncées dans l'annexe au contrat de séjour complètent les
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|
dispositions de l'article R. 311-35 du code de l'action sociale et des
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|
familles relatives au règlement de fonctionnement. Elles sont également
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|
conformes aux dispositions de l'article L. 311-3 du même code, qui garantit
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|
l'exercice de ses droits et libertés individuels à la personne prise en charge
|
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|
dans un établissement social et médico-social et de l'article 8 de la Charte
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|
des droits et libertés de la personne âgée, telle qu'introduite par l'article
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|
|
|
L. 311-4 du même code, et qui garantit au résident le droit à son autonomie.
|
|
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|
|
Ainsi, l'annexe poursuit un objectif de promotion de la liberté et venir du
|
|
|
|
|
résident.<br />
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|
La présente notice vise à accompagner les professionnels dans l'appréhension
|
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|
de l'annexe au contrat de séjour. Elle doit leur permettre de mieux cadrer
|
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|
|
leur propre positionnement dans l'équilibre entre préservation de l'intégrité
|
|
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|
|
physique et de la sécurité du résident et promotion de son autonomie. A ce
|
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|
titre, la notice se présente comme un guide pour les gestionnaires et une base
|
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|
d'échange avec le résident.<br />
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|
L'annexe au contrat de séjour intervient au regard des responsabilités de
|
|
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|
|
l'établissement vis-à-vis du résident. L'opportunité de joindre une annexe au
|
|
|
|
|
contrat de séjour est décidée par le médecin coordonnateur, ou à défaut, le
|
|
|
|
|
médecin traitant.<br />
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|
Dans le cadre du soutien à l'exercice de la liberté d'aller et venir du
|
|
|
|
|
résident au sein de l'établissement, l'établissement s'engage à privilégier
|
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|
|
les réponses adaptées face aux risques identifiés pour l'intégrité physique et
|
|
|
|
|
la sécurité du résident en maintenant le contact avec lui et en
|
|
|
|
|
l'accompagnant, autant que faire se peut, dans ses déplacements. Toutes les
|
|
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|
|
réponses apportées par l'établissement sont préventives.<br />
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|
La présente notice propose dans un premier temps les grandes catégories de
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|
besoins du résident que l'équipe médico-sociale de l'établissement doit
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|
identifier, ainsi que des conseils pour l'élaboration de l'annexe au contrat
|
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|
de séjour comprenant des mesures visant à promouvoir l'exercice de la liberté
|
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|
d'aller et venir et à assurer l'intégrité physique et la sécurité du
|
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|
résident.<br />
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|
Identification des besoins de la personne âgée et des risques pour son
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|
intégrité physique et sa sécurité<br />
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|
Le médecin coordonnateur, ou le cas échéant le médecin traitant, après un
|
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|
temps d'observation du résident, évalue avec l'équipe médico-sociale la
|
|
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|
situation du résident, et mentionne dans un document, en réponse aux besoins
|
|
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|
|
identifiés, les propositions de mesures strictement nécessaires permettant
|
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|
|
d'assurer son intégrité physique et sa sécurité tout en soutenant l'exercice
|
|
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|
|
de sa liberté d'aller et venir. Les besoins particuliers du résident sont
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|
|
identifiés au regard de facteurs à prendre en compte pour l'évaluation de sa
|
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|
situation, dont des exemples sont énoncés ci-dessous. Le médecin
|
|
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|
|
coordonnateur, ou le cas échéant le médecin traitant, s'appuie sur les
|
|
|
|
|
informations de l'examen médical. Celui-ci doit permettre d'évaluer les
|
|
|
|
|
capacités, les besoins et les souhaits de la personne dans le cadre d'un
|
|
|
|
|
équilibre entre les risques encourus par le résident quant à son intégrité
|
|
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|
|
physique et sa sécurité et les bénéfices envisagés par le soutien à sa liberté
|
|
|
|
|
d'aller et venir. Il doit également permettre de réfléchir avec les
|
|
|
|
|
professionnels aux modalités pratiques permettant d'assurer le respect
|
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|
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|
effectif de la liberté d'aller et venir du résident et de sa sécurité.<br />
|
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|
Facteurs à prendre à compte pour l'évaluation de la situation et des besoins
|
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du résident :<br />
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Les catégories listées ci-dessous sont issues de la grille d'auto-évaluation
|
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|
de la promotion de la bientraitance publiée par la Haute Autorité de santé
|
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|
|
avec le concours du réseau Réqua (octobre 2012). L'établissement peut les
|
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|
|
|
adapter en fonction de la situation particulière de ses résidents :<br />
|
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|
|
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|
Etat de santé et activité : les pathologies, troubles associés, et
|
|
|
|
|
conséquences des traitements, dont peut souffrir le résident peuvent avoir un
|
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|
|
impact sur ses capacités de déplacement et peuvent entraîner des risques sur
|
|
|
|
|
sa sécurité et son intégrité physique.<br />
|
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|
Circulation : la circulation peut recouvrir des besoins tels que les
|
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|
déplacements à l'intérieur et à l'extérieur de l'établissement, la prise en
|
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|
compte de la pénibilité physique des déplacements, le confort.<br />
|
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|
Sécurité : la sécurité du résident recouvre les fragilités particulières du
|
|
|
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|
résident liées à son état de santé, et le degré dans lequel celles-ci doivent
|
|
|
|
|
être prises en considération pour mettre en œuvre l'exercice de sa liberté
|
|
|
|
|
d'aller et venir.<br />
|
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|
Respect de l'intégrité et de la dignité de la personne : le vécu et la
|
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|
sensibilité, ainsi que les choix du résident doivent être prises en compte
|
|
|
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|
dans l'analyse de ses besoins et permettre aux personnels soignants de
|
|
|
|
|
s'interroger sur leurs pratiques.<br />
|
|
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|
Accessibilité : l'accessibilité comprend la possibilité pour le résident de
|
|
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|
s'orienter et de se diriger facilement dans les parties intérieures et
|
|
|
|
|
extérieures de l'établissement en fonction des caractéristiques de son état de
|
|
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|
santé.<br />
|
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|
Vie sociale et maintien des relations avec les proches : les habitudes de vie
|
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|
et les rythmes de vie du résident doivent, dans la mesure du possible, être
|
|
|
|
|
respectés afin de contribuer à la préservation de son autonomie.<br />
|
|
|
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|
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|
|
|
|
Conseils pour l'élaboration de l'annexe<br />
|
|
|
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|
Article 1er<br />
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|
Objet de l'annexe<br />
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|
Les parties cocontractantes reprennent telles quelles les dispositions
|
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|
|
figurant au modèle-type d'annexe au contrat de séjour.<br />
|
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|
Article 2<br />
|
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|
Equipe médico-sociale ayant participé à l'évaluation du résident<br />
|
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|
Sont précisées :<br />
|
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|
- la date de l'examen médical du résident ;<br />
|
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|
- les observations du résident ;<br />
|
|
|
|
|
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|
|
- la date de l'élaboration du projet d'annexe au contrat de séjour ;<br />
|
|
|
|
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|
- la date de transmission du projet d'annexe au résident, à la personne
|
|
|
|
|
chargée de sa protection en cas de mesure de protection juridique et à sa
|
|
|
|
|
personne de confiance s'il en a désigné une ;<br />
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
- et les coordonnées et fonctions des personnes ayant participé à l'examen du
|
|
|
|
|
résident, à l'élaboration du projet d'annexe au contrat de séjour, à savoir
|
|
|
|
|
les membres de l'équipe médico-sociale.<br />
|
|
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|
|
|
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|
Article 3<br />
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|
Mesures particulières prises par l'établissement<br />
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|
|
|
|
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|
Ces mesures sont identifiées en s'appuyant sur les recommandations de la
|
|
|
|
|
conférence de consensus, organisée par l'Agence nationale d'accréditation et
|
|
|
|
|
d'évaluation en santé (ANAES) en décembre 2004, " Liberté d'aller et venir
|
|
|
|
|
dans les établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et
|
|
|
|
|
de sécurité ", ainsi que les recommandations de l'Agence nationale de
|
|
|
|
|
l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et
|
|
|
|
|
médico-sociaux (ANESM) " L'accompagnement des personnes atteintes de la
|
|
|
|
|
maladie d'Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social " (février
|
|
|
|
|
2009) et " Qualité de vie en EHPAD (volet 2) " (septembre 2011). Elles doivent
|
|
|
|
|
conserver, voire promouvoir, dès que possible la liberté d'aller et venir et
|
|
|
|
|
l'autonomie du résident. Elles doivent être spécifiques à la situation
|
|
|
|
|
particulière du résident, proportionnées à ses besoins et strictement
|
|
|
|
|
nécessaires à la garantie de la protection de son intégrité physique et de sa
|
|
|
|
|
sécurité.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pour chacune de ces mesures, le directeur de l'établissement est tenu de
|
|
|
|
|
rechercher, chaque fois que nécessaire avec la participation du médecin
|
|
|
|
|
coordonnateur, le consentement du résident pour leur mise en œuvre.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ces mesures peuvent concerner en particulier l'entrée dans l'établissement, la
|
|
|
|
|
circulation dans l'établissement, notamment l'accès aux terrasses et jardins
|
|
|
|
|
et les sorties en dehors de l'établissement.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Le directeur de l'établissement, sur proposition du médecin coordonnateur,
|
|
|
|
|
décrit dans cet article les mesures pour assurer l'intégrité physique et la
|
|
|
|
|
sécurité de la personne et pour soutenir l'exercice de sa liberté d'aller et
|
|
|
|
|
venir. Les modalités concrètes de promotion de la liberté d'aller et venir du
|
|
|
|
|
résident doivent être particulièrement développées. Cet article comprend
|
|
|
|
|
également, uniquement lorsque celles-ci sont strictement nécessaires, les
|
|
|
|
|
mesures particulières envisagées pour mettre fin au danger que le résident
|
|
|
|
|
fait courir à lui-même par son propre comportement du fait des conséquences
|
|
|
|
|
des troubles qui l'affectent.<br />
|
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|
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|
|
|
Article 4<br />
|
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|
Durée de l'annexe<br />
|
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|
|
L'annexe est conclue pour une durée qui doit être précisée. Elle peut être est
|
|
|
|
|
révisée à tout moment et les mesures qu'elle comporte sont réévaluées au moins
|
|
|
|
|
tous les six mois.<br />
|
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|
|
|
|
|
Article 5<br />
|
|
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|
|
|
|
|
|
Evaluation de l'adaptation des mesures individuelles mentionnée dans l'annexe
|
|
|
|
|
au contrat de séjour<br />
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
Dans le cadre de sa démarche d'évaluation continue de la qualité de la prise
|
|
|
|
|
en charge et de l'accompagnement du résident, l'établissement s'interroge sur
|
|
|
|
|
l'adaptation des mesures prévues à l'annexe au contrat de séjour du résident,
|
|
|
|
|
et cherche à déterminer les freins et les leviers spécifiques se rattachant à
|
|
|
|
|
l'exécution de ces mesures.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Article 6<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Modalités de révision de l'annexe<br />
|
|
|
|
|
|
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|
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|
La révision est l'occasion d'une évaluation de l'efficacité des mesures
|
|
|
|
|
particulières mises en œuvre au regard des attentes spécifiques induites par
|
|
|
|
|
la situation du résident. L'établissement recueille l'avis de l'ensemble des
|
|
|
|
|
parties à l'annexe au contrat de séjour. La révision est également l'occasion
|
|
|
|
|
d'un questionnement sur l'opportunité du maintien des mesures existantes, de
|
|
|
|
|
leur modification ou/ et de l'ajout de mesures nouvelles.<br />
|
|
|
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|
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|
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|
II. - Modèle-type d'annexe au contrat de séjour<br />
|
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Entre :<br />
|
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|
[Raison sociale de l'établissement], représenté par [nom et prénom du
|
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|
directeur d'établissement ou toute autre personne formellement désignée par
|
|
|
|
|
lui], situé au [adresse géographique],<br />
|
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|
|
Désigné ci-après " l'établissement ",<br />
|
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|
Et :<br />
|
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|
|
|
|
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|
[Monsieur/Madame [nom et prénom], résident de l'établissement [raison sociale
|
|
|
|
|
de l'établissement],<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Désigné ci-après " le résident " ;<br />
|
|
|
|
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|
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|
|
Vu le code de l'action sociale et des familles, notamment ses articles L.
|
|
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|
311-4 et L. 311-4-1,<br />
|
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|
Il est convenu ce qui suit :<br />
|
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|
Préambule<br />
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|
La liberté d'aller et venir est un principe de valeur constitutionnel, qui
|
|
|
|
|
reconnaît à l'individu le droit de se mouvoir et de se déplacer d'un endroit à
|
|
|
|
|
l'autre. L'article 8 de la Charte des droits et libertés de la personne âgée,
|
|
|
|
|
telle qu'introduite par l'article L. 311-4 du code de l'action sociale et des
|
|
|
|
|
familles, garantit au résident le droit à son autonomie et la possibilité de
|
|
|
|
|
circuler librement. Le législateur énonce les modalités de mise en œuvre
|
|
|
|
|
concrète de la liberté d'aller et venir au regard notamment des nécessités
|
|
|
|
|
liées au respect de l'intégrité physique et de la sécurité de la personne.
|
|
|
|
|
L'annexe au contrat de séjour mentionnée à l'article L. 311-4-1 du code de
|
|
|
|
|
l'action sociale et des familles est un document à portée individuelle mis en
|
|
|
|
|
œuvre seulement si la situation du résident le requiert. Elle a pour objectif
|
|
|
|
|
d'assurer une prise en charge adaptée aux besoins individuels du résident en
|
|
|
|
|
matière de soutien de sa liberté d'aller et venir dans le respect de son
|
|
|
|
|
intégrité physique et de sa sécurité. Comme le précise le législateur, les
|
|
|
|
|
mesures envisagées ne sont prévues que dans l'intérêt des personnes
|
|
|
|
|
accueillies, si elles s'avèrent strictement nécessaires, et ne doivent pas
|
|
|
|
|
être disproportionnées par rapport aux risques encourus.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L'annexe au contrat de séjour est le fruit du travail pluridisciplinaire de
|
|
|
|
|
l'équipe médico-sociale de l'établissement, qui s'appuie sur les données de
|
|
|
|
|
l'examen médical du résident, dans le respect du secret médical, pour
|
|
|
|
|
identifier les besoins du résident.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S'il le souhaite, le résident et, le cas échéant, la personne chargée de sa
|
|
|
|
|
protection en cas de mesure de protection juridique ou, après accord du
|
|
|
|
|
résident, sa personne de confiance, peut demander, préalablement à la
|
|
|
|
|
signature de l'annexe, à être reçu par le médecin coordonnateur ou à défaut,
|
|
|
|
|
par une personne de l'équipe médico-sociale ayant participé à l'évaluation
|
|
|
|
|
pluridisciplinaire ou par le médecin traitant, pour bénéficier d'explications
|
|
|
|
|
complémentaires, notamment d'ordre médical, sur les mesures envisagées.<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L'annexe est signée lors d'un entretien entre le résident et, le cas échéant,
|
|
|
|
|
de la personne chargée de sa protection en cas de mesure de protection
|
|
|
|
|
juridique, ou en présence de sa personne de confiance, et le directeur
|
|
|
|
|
d'établissement ou son représentant.<br />
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
Article 1er<br />
|
|
|
|
|
|
|
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|
Objet de l'annexe<br />
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
La présente annexe définit les mesures particulières et individuelles
|
|
|
|
|
strictement nécessaires que le médecin coordonnateur propose au directeur de
|
|
|
|
|
l'établissement pour assurer l'intégrité physique et la sécurité du résident
|
|
|
|
|
et pour soutenir l'exercice de sa liberté d'aller et venir au sein de la
|
|
|
|
|
structure. Ces mesures sont élaborées par le médecin coordonnateur, ou à
|
|
|
|
|
défaut le médecin traitant, et l'équipe médico-sociale de l'établissement en
|
|
|
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fonction des besoins identifiés à la suite de l'examen médical du résident et
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après analyse des risques et des bénéfices de ces mesures. Ces mesures sont
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élaborées conformément au cadre constitutionnel et légal rappelé en préambule.
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La présente annexe prévoit également les modalités relatives à sa durée, à sa
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révision et à son évaluation.<br />
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Article 2<br />
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Equipe médico-sociale ayant participé à l'évaluation du résident<br />
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L'examen médical du résident est intervenu le [date]. Il a été réalisé par le
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docteur [prénom nom], médecin coordonnateur de l'établissement [médecin
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traitant du résident]. L'équipe médico-sociale de l'établissement s'est réunie
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le [date] afin d'évaluer, avec le médecin ayant procédé à l'examen du
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résident, les bénéfices et risques des mesures envisagées.<br />
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Participaient à cette évaluation les personnes suivantes :<br />
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[prénom nom], [fonction]<br />
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[prénom nom], [fonction]<br />
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...<br />
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Le projet d'annexe au contrat de séjour a été remis par [prénom nom],
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[fonction] au résident, à son représentant légal ou le cas échéant, à sa
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personne de confiance le [date].<br />
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Le résident a émis les observations suivantes :<br />
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[A compléter]<br />
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Article 3<br />
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Mesures particulières prises par l'établissement<br />
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Conformément à l'article 8 de la Charte des droits et libertés de la personne
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accueillie, " dans les limites définies dans le cadre de la réalisation de sa
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prise en charge ou de son accompagnement et sous réserve des décisions de
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justice, des obligations contractuelles ou liées à la prestation dont elle
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bénéficie et des mesures de tutelle ou de curatelle renforcée, il est garanti
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à la personne la possibilité de circuler librement. "<br />
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Dans le cadre du soutien à l'exercice de la liberté d'aller et venir du
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résident au sein de l'établissement, l'établissement s'engage à privilégier
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les réponses adaptées face aux risques identifiés pour l'intégrité physique et
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la sécurité du résident en maintenant le contact avec lui et en
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l'accompagnant, autant que faire se peut, dans ses déplacements. Toutes les
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réponses apportées par l'établissement sont préventives.<br />
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L'établissement porte une attention particulière à la promotion de la liberté
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d'aller et venir du résident, quel que soit son état de santé, dans le respect
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de son intégrité physique et de sa sécurité.<br />
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Dans ce cadre, l'établissement est tenu de rechercher, chaque fois que
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nécessaire avec la participation du médecin coordonnateur, le consentement du
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résident pour la mise en œuvre de mesures visant à assurer son intégrité
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physique et sa sécurité dès lors qu'elles sont strictement nécessaires et
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proportionnées aux risques encourus.<br />
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Les mesures individuelles et applicables à la situation particulière du
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résident prises par l'établissement sont retracées dans le tableau ci-dessous,
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dans lequel le résident exprime son acceptation.<br />
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|
Tableau à compléter sur la base de l'évaluation pluridisciplinaire du
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résident<br />
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<div align="center">
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|
<table border="1">
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|
<tbody>
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|
<tr>
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|
<th>
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|
<br />
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|
MESURES PROPOSÉES<br />
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</th>
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|
<th>
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|
<br />
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|
|
ACCORD<br />
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|
</th>
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|
|
<th>
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|
|
<br />
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|
ABSENCE D'ACCORD<br />
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|
</th>
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|
|
<th>
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|
<br />
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|
OBSERVATIONS complémentaires<br />
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</th>
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</tr>
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<tr>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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|
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|
</tr>
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|
<tr>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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|
</tr>
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|
<tr>
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|
|
|
<td align="left"><br /></td>
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<td align="left"><br /></td>
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|
|
<td align="left"><br /></td>
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|
|
|
|
<td align="left"><br /></td>
|
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|
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|
</tr>
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|
|
|
|
<tr>
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|
|
|
|
<td align="left"><br /></td>
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|
|
|
|
<td align="left"><br /></td>
|
|
|
|
|
<td align="left"><br /></td>
|
|
|
|
|
<td align="left"><br /></td>
|
|
|
|
|
</tr>
|
|
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|
|
</tbody>
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|
|
</table>
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</div>
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|
Article 4<br />
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|
Durée de l'annexe<br />
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La présente annexe est conclue pour une durée de [à compléter]. Elle peut être
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est révisée à tout moment et les mesures qu'elle comporte sont réévaluées au
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moins tous les six mois.<br />
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|
Article 5<br />
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|
Evaluation de l'adaptation des mesures individuelles mentionnées dans l'annexe
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au contrat de séjour<br />
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|
L'établissement s'engage à procéder à une évaluation continue de l'adaptation
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|
des mesures individuelles prévues dans la présente annexe. Si l'établissement
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constate que les mesures prévues n'ont pas été mises en œuvre ou ne l'ont pas
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été d'une manière à satisfaire l'objectif qui lui était assigné, il s'engage à
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mettre en place toute action visant à pallier ces manquements.<br />
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|
Article 6<br />
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|
Modalités de révision de l'annexe<br />
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Le contenu de l'annexe peut être révisé à tout moment, à la demande écrite du
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résident ou de la personne chargée de sa protection en cas de mesure de
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protection juridique, ou sur proposition de la personne de confiance désignée
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en application de l'article L. 311-5-1 du code de l'action sociale et des
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familles. Il peut également faire l'objet d'une révision à l'initiative du
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directeur de l'établissement, du médecin coordonnateur ou du médecin traitant
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en l'absence du médecin coordonnateur.<br />
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Fait le..................<br />
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A<br />
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Madame/Monsieur [indiquez nom et prénom du résident], [Signature]<br />
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Madame/Monsieur [indiquez nom et prénom], directeur de l'établissement
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[indiquez la raison sociale]<br />
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[Signature]<br />
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</div>
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