Décret n° 2024-1035 du 15 novembre 2024 relatif à la prise en charge et au remboursement des parcours coordonnés renforcés
Ministère: Ministère de la santé et de l'accès aux soins Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000050502225 NOR: MSAS2416386D URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/50/50/22/JORFTEXT000050502225.xml
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@ -6,11 +6,11 @@ Identifiant: LEGISCTA000006126950
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### Livre I : Généralités - Dispositions communes à tout ou partie des régimes de base
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- [Titre VI : Dispositions relatives aux prestations et aux soins - Contrôle médical - Tutelle aux prestations sociales](titre_vi)
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- [Titre I : Généralités](titre_i)
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- [Titre II : Administration, fonctionnement et personnel des organismes](titre_ii)
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||||
- [Titre III : Dispositions communes relatives au financement et placements](titre_iii)
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||||
- [Titre IV : Expertise médicale - Contentieux - Pénalités](titre_iv)
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||||
- [Titre V : Contrôle de l'administration - Contrôle de la Cour des comptes](titre_v)
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||||
- [Titre VI : Dispositions relatives aux prestations et aux soins - Contrôle médical - Tutelle aux prestations sociales](titre_vi)
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||||
- [Titre VII : Coordination entre les régimes - Prise en charge de certaines dépenses par les régimes](titre_vii)
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||||
- [Titre VIII : Dispositions diverses - Dispositions d'application](titre_viii)
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@ -23,3 +23,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006156529
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- [Section 13 : Activités de télésurveillance médicale](section_13)
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||||
- [Section 14 : Prise en charge anticipée de dispositifs médicaux numériques à visée thérapeutique et d'activités de télésurveillance médicale](section_14)
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- [Section 15 : Prise en charge des actes innovants de biologie ou d'anatomopathologie](section_15)
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- [Section 16 : Prise en charge ou remboursement des parcours coordonnés renforcés](section_16)
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@ -0,0 +1,10 @@
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Date de début: 2024-11-18
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000050503791
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###### Section 16 : Prise en charge ou remboursement des parcours coordonnés renforcés
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- [Sous-section 1 : Validation du projet de parcours](sous-section_1)
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- [Sous-section 2 : Conditions financières de la prise en charge ou du remboursement](sous-section_2)
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@ -0,0 +1,14 @@
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Date de début: 2024-11-18
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000050503793
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###### Sous-section 1 : Validation du projet de parcours
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- [Article R162-131](article_r162-131.md)
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- [Article R162-132](article_r162-132.md)
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- [Article R162-133](article_r162-133.md)
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||||
- [Article R162-134](article_r162-134.md)
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||||
- [Article R162-135](article_r162-135.md)
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||||
- [Article R162-136](article_r162-136.md)
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@ -0,0 +1,24 @@
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||||
État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2024-11-18
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Date de fin: 2999-01-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000050503795
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/37/LEGIARTI000050503795.xml
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###### Article R162-131
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<p align="left">
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Le projet de parcours coordonné renforcé mentionné au IV de l'article L.
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4012-1 du code de la santé publique est signé par chaque professionnel
|
||||
intervenant dans le parcours ou, lorsque ce professionnel est employé par une
|
||||
personne morale de droit public ou privé, par son employeur, ainsi que par le
|
||||
représentant de la structure responsable de la coordination du parcours
|
||||
mentionnée au III du même article.
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</p>
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<p align="left">
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||||
Chaque signataire s'y engage à partager sans délai toute information
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||||
nécessaire à la continuité et à la qualité des actions de prévention, de soin
|
||||
ou d'accompagnement dispensées aux bénéficiaires du parcours.
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||||
</p>
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@ -0,0 +1,17 @@
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||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503797
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/37/LEGIARTI000050503797.xml
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||||
###### Article R162-132
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<p align="left">
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||||
Lorsqu'un projet de parcours est signé par un médecin, un chirurgien-dentiste,
|
||||
une sage-femme, un masseur-kinésithérapeute, un pharmacien, un infirmier ou un
|
||||
pédicure-podologue, la structure responsable de la coordination le signale à
|
||||
l'ordre dont il relève.
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||||
</p>
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@ -0,0 +1,17 @@
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|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503799
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/37/LEGIARTI000050503799.xml
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||||
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||||
###### Article R162-133
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||||
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||||
<p align="left">
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||||
Lorsqu'un signataire du projet de parcours n'est pas conventionné avec
|
||||
l'assurance maladie, il se déclare auprès de la caisse primaire d'assurance
|
||||
maladie dans le ressort duquel se situe le siège de la structure responsable
|
||||
de la coordination, afin d'obtenir un numéro d'identification.
|
||||
</p>
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@ -0,0 +1,25 @@
|
|||
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||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503801
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503801.xml
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||||
###### Article R162-134
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||||
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||||
<p align="left">
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||||
Le projet de parcours signé par l'ensemble des parties est transmis par la
|
||||
structure responsable de la coordination à l'agence régionale de santé et à la
|
||||
caisse primaire d'assurance maladie dans le ressort desquels se situe son
|
||||
siège, au moyen d'une téléprocédure dédiée.
|
||||
</p>
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||||
<p align="left">
|
||||
Le directeur général de l'agence régionale de santé dispose d'un délai de deux
|
||||
mois pour valider ou s'opposer à la validation du projet de parcours. Son
|
||||
silence gardé au terme de ce délai vaut décision de non opposition. S'il
|
||||
s'oppose au projet de parcours, il notifie sa décision d'opposition à la
|
||||
structure responsable de la coordination et en transmet une copie à la caisse
|
||||
primaire d'assurance maladie.
|
||||
</p>
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|
@ -0,0 +1,27 @@
|
|||
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||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503803
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503803.xml
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||||
###### Article R162-135
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||||
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||||
<p align="left">
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||||
Toute modification du projet de parcours donne lieu à un avenant qui est
|
||||
transmis à l'agence régionale de santé et à la caisse primaire d'assurance
|
||||
maladie dans les sept jours qui suivent cette modification. Il est validé
|
||||
selon les modalités prévues à l'article R. 163-134. Sous réserve du respect du
|
||||
délai de transmission, le forfait mentionné au I de l'article L. 162-62
|
||||
continue d'être pris en charge ou remboursé pendant la durée de l'examen du
|
||||
nouveau projet de parcours par l'agence régionale de santé.
|
||||
</p>
|
||||
<p align="left">
|
||||
Toute modification de l'arrêté mentionné à l'article R. 4012-1 du code de la
|
||||
santé publique qui rend nécessaire une modification du projet de parcours
|
||||
donne lieu à un avenant au projet de parcours respectant le délai fixé par cet
|
||||
arrêté modificatif. Cet avenant est transmis et validé selon les modalités
|
||||
prévues à l'article R. 162-134.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,27 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503805
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503805.xml
|
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||||
|
||||
###### Article R162-136
|
||||
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||||
<p align="left">
|
||||
Le directeur général de l'agence régionale de santé peut demander à la
|
||||
structure responsable de la coordination tout document permettant de s'assurer
|
||||
de la conformité de l'organisation du parcours et des modalités d'intervention
|
||||
des professionnels avec les dispositions de l'arrêté mentionné à l'article R.
|
||||
4012-1 du code de la santé publique et avec le projet de parcours.
|
||||
</p>
|
||||
<p align="left">
|
||||
Lorsqu'il constate une absence de conformité, le directeur général de l'agence
|
||||
régionale de santé met la structure responsable de la coordination en demeure
|
||||
d'y remédier dans un délai de six mois. Faute de mise en conformité dans ce
|
||||
délai, il décide la fin du financement par montant forfaitaire et la notifie à
|
||||
la structure responsable de la coordination, aux professionnels concernés
|
||||
ainsi qu'à la caisse primaire d'assurance maladie, qui met fin à ce mode de
|
||||
financement à compter de cette notification.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,15 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000050503807
|
||||
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||||
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||||
###### Sous-section 2 : Conditions financières de la prise en charge ou du remboursement
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||||
- [Article R162-137](article_r162-137.md)
|
||||
- [Article R162-138](article_r162-138.md)
|
||||
- [Article R162-139](article_r162-139.md)
|
||||
- [Article R162-140](article_r162-140.md)
|
||||
- [Article R162-141](article_r162-141.md)
|
||||
- [Article R162-142](article_r162-142.md)
|
||||
- [Article R162-143](article_r162-143.md)
|
|
@ -0,0 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503809
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503809.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-137
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
Un parcours coordonné renforcé ne peut être pris en charge ou remboursé par
|
||||
l'assurance maladie que s'il est conforme aux exigences fixées par l'arrêté
|
||||
mentionné à l'article R. 4012-1 du code de la santé publique et que son
|
||||
projet, transmis selon les modalités prévues à la sous-section 1 de la
|
||||
présente section, n'a pas fait l'objet d'une opposition du directeur général
|
||||
de l'agence régionale de santé.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,22 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503811
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503811.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-138
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
La décision d'inclure une personne dans un parcours coordonné renforcé est
|
||||
prise par un professionnel exerçant dans la structure responsable de la
|
||||
coordination, sur la base des critères d'éligibilité fixés par l'arrêté
|
||||
mentionné à l'article R. 4012-1 du code de la santé publique. Lorsqu'elle est
|
||||
prise par un médecin de la structure ou, à défaut, validée par un médecin
|
||||
n'exerçant pas dans la structure, cette décision vaut, pour l'ensemble des
|
||||
professions mentionnées au livre III de la quatrième partie du même code qui
|
||||
interviennent dans ce parcours, prescription des actes et prestations prévus
|
||||
par le projet de parcours et conformes au même arrêté.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,19 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503813
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503813.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-139
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
Le montant du forfait mentionné au I de l'article L. 162-62 est fixé en tenant
|
||||
compte de la nature et du nombre d'interventions nécessaires à la réalisation
|
||||
et à la coordination du parcours, dans les conditions fixées par l'arrêté
|
||||
mentionné à l'article R. 4012-1 du code de la santé publique, ainsi que des
|
||||
frais liés aux équipements nécessaires. Il est réparti entre les différentes
|
||||
séquences de prise en charge définies par le même arrêté.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,25 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503815
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503815.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-140
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
Lorsqu'une séquence de prise en charge d'un bénéficiaire, prévue par l'arrêté
|
||||
mentionné à l'article R. 4012-1 du code de la santé publique, est achevée, la
|
||||
structure responsable de la coordination transmet à l'organisme local
|
||||
d'assurance maladie, au moyen du téléservice de facturation de l'assurance
|
||||
maladie, la part du montant à verser à elle-même et à chaque professionnel
|
||||
intervenant.
|
||||
</p>
|
||||
<p align="left">
|
||||
L'organisme local d'assurance maladie verse les sommes correspondantes à la
|
||||
structure responsable de la coordination ainsi qu'à chaque professionnel ou,
|
||||
le cas échéant, à son employeur. Elle calcule le montant de la participation
|
||||
de l'assuré aux frais mentionnés au 9° de l'article L. 160-8.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,22 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503817
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503817.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-141
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
Les professionnels intervenant dans un parcours coordonné renforcé ne peuvent
|
||||
solliciter de paiement direct du bénéficiaire du parcours. Lorsque la
|
||||
participation de l'assuré aux frais mentionnés au 9° de l'article L. 160-8
|
||||
n'est pas prise en charge par un organisme d'assurance maladie complémentaire,
|
||||
elle est perçue et répartie par la structure responsable de la coordination.
|
||||
</p>
|
||||
<p align="left">
|
||||
Aucun dépassement des montants mentionnés à l'article R. 162-140 ne peut être
|
||||
facturé au bénéficiaire du parcours.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503819
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503819.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-142
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
La structure responsable de la coordination recueille auprès des bénéficiaires
|
||||
du parcours tous les documents nécessaires à la prise en charge des montants
|
||||
mentionnés à l'article R. 162-140 par l'organisme de sécurité sociale dont ils
|
||||
relèvent.
|
||||
</p>
|
|
@ -0,0 +1,17 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503821
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/38/LEGIARTI000050503821.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R162-143
|
||||
|
||||
<p align="left">
|
||||
Par dérogation au II de l'article R. 314-122 du code de l'action sociale et
|
||||
des familles, le remboursement des soins complémentaires mentionnés à cet
|
||||
article et prévus dans le projet de parcours n'est pas subordonné à l'accord
|
||||
préalable du service du contrôle médical.
|
||||
</p>
|
|
@ -6,6 +6,6 @@ Identifiant: LEGISCTA000031795455
|
|||
|
||||
##### Chapitre préliminaire : Dispositions relatives à la prise en charge des frais de santé
|
||||
|
||||
- [Section 1 : Dispositions relatives aux bénéficiaires](section_1)
|
||||
- [Section 3 : Participation de l'assuré social](section_3)
|
||||
- [Section 1 : Dispositions relatives aux bénéficiaires](section_1)
|
||||
- [Section 4 : Dispositions relatives à l'organisation et au service des prestations](section_4)
|
||||
|
|
|
@ -6,6 +6,7 @@ Identifiant: LEGISCTA000031795495
|
|||
|
||||
###### Sous-section 1 : Montant de la participation de l'assuré
|
||||
|
||||
- [Article 160-17-2](article_160-17-2.md)
|
||||
- [Article R160-5](article_r160-5.md)
|
||||
- [Article R160-6](article_r160-6.md)
|
||||
- [Article R160-7](article_r160-7.md)
|
||||
|
|
|
@ -0,0 +1,22 @@
|
|||
---
|
||||
État: VIGUEUR
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2024-11-18
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000050503763
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/37/LEGIARTI000050503763.xml
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###### Article 160-17-2
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<p align="left">
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La participation de l'assuré aux frais mentionnés au 9° de l'article L. 160-8
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est supprimée :
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</p>
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<p align="left">
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1° Pour les catégories d'assurés mentionnées au I et au II de l'article R.
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160-17-1, à l'exception de la catégorie mentionnée au 2° du II ;
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</p>
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<p align="left">
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2° Dans les situations mentionnées au 1° et au 3° du III du même article.
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</p>
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@ -1,10 +1,10 @@
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État: MODIFIE
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2019-01-13
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Date de fin: 2024-11-18
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Identifiant: LEGIARTI000038035521
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/38/03/55/LEGIARTI000038035521.xml
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Date de début: 2024-11-18
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000050506958
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/50/50/69/LEGIARTI000050506958.xml
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###### Article R871-2
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@ -12,9 +12,10 @@ URL: article/LEGI/ARTI/00/00/38/03/55/LEGIARTI000038035521.xml
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Les garanties mentionnées à l'article L. 871-1 comprennent la prise en charge
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:<br />
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1° De l'intégralité de la participation des assurés définie à l'article R.
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160-5. Cette prise en charge n'est toutefois pas obligatoire pour les
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prestations de santé mentionnées aux 6°, 7°, 10° et 14° du même article ;<br />
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1° De l'intégralité de la participation des assurés définie aux deux derniers
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alinéas du I de l'article L. 160-13 et à l'article R. 160-5. Cette prise en
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charge n'est toutefois pas obligatoire pour les prestations de santé mentionnées
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aux 6°, 7°, 10° et 14° de l'article R. 160-5 ;<br />
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2° Si le contrat, le bulletin d'adhésion ou le règlement propose cette garantie,
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des dépassements tarifaires des médecins n'ayant pas adhéré à l'un des
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