Décret n° 2011-551 du 19 mai 2011 relatif aux procédures de fixation d'un objectif de réduction des prescriptions ou de mise sous accord préalable des médecins
Application de l'article 41 (II, 6) de la loi 2009-1646. Ministère: Ministère du travail, de l'emploi et de la santé Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000024043201 NOR: ETSS1027098D URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/24/04/32/JORFTEXT000024043201.xml
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@ -12,3 +12,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141847
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- [Chapitre 4 : Dispositions communes - Dispositions diverses](chapitre_4)
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- [Chapitre 5 : Contentieux du contrôle technique](chapitre_5)
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- [Chapitre 7 : Pénalités](chapitre_7)
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- [Chapitre 8 : Objectif de réduction des prescriptions ou réalisations et mise sous accord préalable](chapitre_8)
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@ -1,17 +1,18 @@
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2009-08-22
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Date de fin: 2011-06-01
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Identifiant: LEGIARTI000020986982
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/98/69/LEGIARTI000020986982.xml
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Date de début: 2011-06-01
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||||
Date de fin: 2023-04-29
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Identifiant: LEGIARTI000024047755
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/77/LEGIARTI000024047755.xml
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###### Article R147-8-1
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I.-La pénalité prononcée au titre de l'article R. 147-8 est fixée, en fonction
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de la gravité des faits reprochés et s'ils ne relèvent pas d'une fraude au sens
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des articles R. 147-11 et R. 147-12, à un montant maximum égal à :<br />
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I.-La pénalité prononcée au titre du 1° au 5° de l'article R. 147-8 est fixée,
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en fonction de la gravité des faits reprochés et s'ils ne relèvent pas d'une
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fraude au sens des articles R. 147-11 et R. 147-12, à un montant maximum égal à
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:<br />
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1° 50 % des sommes définies au II de l'article R. 147-5, pour les faits relevant
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des 1° et 2° de l'article R. 147-8 ;<br />
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@ -29,6 +30,13 @@ au 5° de l'article R. 147-8. Cette sanction n'est pas exclusive d'une nouvelle
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période de mise sous accord préalable telle que prévue à l'article L. 162-1-15
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qui peut être prononcée au cours de la même procédure.<br />
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II.-L'organisme local d'assurance maladie ne peut concurremment recourir au
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II. - La pénalité prononcée au titre du 6° de l'article R. 147-8 est fixée, en
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tenant compte de l'importance du niveau de non-réalisation de l'objectif et de
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||||
tous les éléments relatifs à la pratique du médecin pendant la période
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concernée, à un maximum de deux fois le plafond mensuel de la sécurité sociale.
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Cette sanction est infligée indépendamment d'une mise sous accord préalable du
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praticien qui peut être prononcée pour les mêmes faits.<br />
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III.-L'organisme local d'assurance maladie ne peut concurremment recourir au
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dispositif de pénalité prévu par le présent chapitre et aux procédures
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conventionnelles visant à sanctionner l'inobservation des mêmes règles.
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@ -1,10 +1,10 @@
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État: MODIFIE
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||||
Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 2009-08-22
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||||
Date de fin: 2011-06-01
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||||
Identifiant: LEGIARTI000020986984
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/20/98/69/LEGIARTI000020986984.xml
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||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2013-01-06
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024047721
|
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/77/LEGIARTI000024047721.xml
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###### Article R147-8
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@ -123,4 +123,8 @@ prononcée au titre de l'alinéa précédent, il est constaté un niveau de
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prescription ou de réalisation du même acte, produit ou prestation ou groupe
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||||
d'actes, produits ou prestations, à nouveau significativement supérieur à la
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||||
moyenne régionale et pour une activité comparable, les faits sont considérés
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||||
réalisés en état de récidive telle que prévue à l'article R. 147-5.
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||||
réalisés en état de récidive telle que prévue à l'article R. 147-5 ;<br />
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6° Pour lesquels il aura été constaté, dans les conditions prévues à l'article
|
||||
R. 148-6, que l'objectif de réduction des prescriptions ou réalisations prévu à
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l'article L. 162-1-15 n'a pas été atteint.
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@ -0,0 +1,11 @@
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||||
Date de début: 2011-06-01
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000024045193
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##### Chapitre 8 : Objectif de réduction des prescriptions ou réalisations et mise sous accord préalable
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- [Section 1 : Dispositions communes](section_1)
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- [Section 2 : Procédure de fixation d'un objectif des prescriptions ou réalisations](section_2)
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- [Section 3 : Procédure de mise sous accord préalable](section_3)
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@ -0,0 +1,10 @@
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||||
Date de début: 2011-06-01
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||||
Date de fin: 2999-01-01
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||||
Identifiant: LEGISCTA000024045195
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###### Section 1 : Dispositions communes
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- [Article R148-1](article_r148-1.md)
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- [Article R148-2](article_r148-2.md)
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@ -0,0 +1,40 @@
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||||
État: MODIFIE
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||||
Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
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||||
Identifiant: LEGIARTI000024045197
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/51/LEGIARTI000024045197.xml
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###### Article R148-1
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I. ― Lorsque le directeur de l'organisme local d'assurance maladie compétent
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constate l'une des situations mentionnées au I de l'article L. 162-1-15, il peut
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||||
mettre en œuvre la procédure de fixation d'un objectif de réduction des
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||||
prescriptions ou réalisations ou la procédure de mise sous accord préalable
|
||||
prévues à cet article. Dans ce cas, il notifie au médecin concerné les faits
|
||||
constatés ou les données chiffrées relatives à sa pratique ainsi que celles
|
||||
relatives à la moyenne servant de base de référence, et l'informe de son droit à
|
||||
être entendu, sur sa demande, ou de présenter ses observations écrites, dans le
|
||||
délai d'un mois. L'audition donne lieu à un procès-verbal signé par l'intéressé.
|
||||
Le médecin peut se faire assister par la personne de son choix.<br />
|
||||
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||||
II. ― A compter de l'expiration du délai mentionné au I ou du lendemain de
|
||||
l'audition du médecin si celle-ci intervient postérieurement à l'expiration de
|
||||
ce délai, le directeur peut, dans le délai d'un mois, compte tenu des
|
||||
observations éventuelles du médecin :<br />
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||||
1° Soit abandonner la procédure. Dans ce cas, il en informe l'intéressé dans les
|
||||
meilleurs délais ;<br />
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||||
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||||
2° Soit proposer au médecin un objectif de réduction de ses prescriptions ou
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||||
réalisations prévu au II de l'article L. 162-1-15, dans les conditions précisées
|
||||
à la section 2 du présent chapitre ;<br />
|
||||
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||||
3° Soit poursuivre la procédure de mise sous accord préalable prévue au I de
|
||||
l'article L. 162-1-15, dans les conditions précisées à la section 3 du présent
|
||||
chapitre.<br />
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||||
Si le directeur n'a pas statué au terme du délai qui lui est imparti, la
|
||||
procédure est réputée abandonnée.
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@ -0,0 +1,19 @@
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||||
État: VIGUEUR
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||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045199
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/51/LEGIARTI000024045199.xml
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###### Article R148-2
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Le directeur de l'organisme local d'assurance maladie compétent pour mener la
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procédure prévue au présent chapitre est celui déterminé en application des
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||||
dispositions de l'article R. 147-1. Le médecin-conseil chef de service compétent
|
||||
est celui de cet organisme ou, s'agissant du régime général, celui qui est placé
|
||||
auprès de cet organisme.<br />
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||||
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||||
Les dispositions du IV de l'article R. 147-2 sont applicables aux notifications
|
||||
prévues au présent chapitre.
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@ -0,0 +1,12 @@
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||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000024045202
|
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###### Section 2 : Procédure de fixation d'un objectif des prescriptions ou réalisations
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- [Article R148-3](article_r148-3.md)
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||||
- [Article R148-4](article_r148-4.md)
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||||
- [Article R148-5](article_r148-5.md)
|
||||
- [Article R148-6](article_r148-6.md)
|
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@ -0,0 +1,36 @@
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||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045204
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045204.xml
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||||
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||||
###### Article R148-3
|
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||||
Dans le cas prévu au 2° du II de l'article R. 148-1, le directeur de l'organisme
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||||
local d'assurance maladie notifie au médecin une proposition conjointe avec le
|
||||
médecin-conseil chef de service compétent.<br />
|
||||
|
||||
La proposition notifiée tient compte de la situation constatée ainsi que, le cas
|
||||
échéant, des observations de l'intéressé. Elle mentionne :<br />
|
||||
|
||||
1° L'objectif de réduction du nombre des prescriptions ou réalisations, de la
|
||||
durée ou du taux constaté, lequel ne peut être inférieur à la moyenne servant de
|
||||
base de référence, ainsi qu'une période, comprise entre quatre et six mois,
|
||||
impartie à compter de la date de réception de la proposition pour atteindre cet
|
||||
objectif ;<br />
|
||||
|
||||
2° Le montant maximum de la pénalité encourue en cas de dépassement de
|
||||
l'objectif ;<br />
|
||||
|
||||
3° La possibilité pour l'intéressé de faire connaître, par lettre recommandée
|
||||
avec accusé de réception dans un délai de quinze jours à compter de la
|
||||
notification, son refus de cette proposition ;<br />
|
||||
|
||||
4° L'avertissement qu'en cas de refus l'intéressé s'expose à la procédure
|
||||
mentionnée à la section 3 du présent chapitre ;<br />
|
||||
|
||||
5° L'avertissement qu'à défaut de réponse de l'intéressé dans le délai imparti
|
||||
au 3° il est réputé avoir accepté cette proposition.
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@ -0,0 +1,14 @@
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||||
État: VIGUEUR
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||||
Type: AUTONOME
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||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045206
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045206.xml
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||||
###### Article R148-4
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||||
En cas de refus de la proposition mentionnée à l'article R. 148-3, le directeur
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||||
de l'organisme local d'assurance maladie poursuit l'instruction de la procédure
|
||||
prévue à la section 3 du présent chapitre.
|
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@ -0,0 +1,24 @@
|
|||
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||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045208
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045208.xml
|
||||
---
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||||
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||||
###### Article R148-5
|
||||
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||||
En cas d'acceptation tacite ou expresse de la proposition mentionnée à l'article
|
||||
R. 148-3, le directeur de l'organisme local d'assurance maladie et le
|
||||
médecin-conseil chef de service compétent désignent un praticien-conseil
|
||||
référent chargé du suivi personnalisé dont les coordonnées sont communiquées à
|
||||
l'intéressé. Ce praticien-conseil effectue, selon une fréquence convenue avec le
|
||||
médecin et au moins à mi-parcours, un entretien sur l'évolution de sa pratique.
|
||||
Le médecin conseil chef de service compétent établit un bilan de cette évolution
|
||||
qu'il adresse au directeur de l'organisme local d'assurance maladie.<br />
|
||||
|
||||
La réalisation de l'objectif est appréciée au regard de l'écart, par rapport à
|
||||
la moyenne servant de base de référence, du nombre, de la durée ou du taux
|
||||
constaté des prescriptions ou réalisations intervenues au cours du délai
|
||||
imparti.
|
|
@ -0,0 +1,24 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2016-01-01
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045210
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045210.xml
|
||||
---
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||||
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||||
###### Article R148-6
|
||||
|
||||
Au vu des éléments établis par le médecin-conseil chef de service compétent et
|
||||
au plus tard dans les six mois suivant le terme de la période fixée pour
|
||||
réaliser l'objectif, le directeur de l'organisme local d'assurance maladie
|
||||
notifie au médecin le bilan détaillé de son objectif de réduction de la
|
||||
prescription, précisant s'il a ou non atteint l'objectif fixé et dans quelles
|
||||
proportions.<br />
|
||||
|
||||
Si l'objectif n'a pas été atteint, le directeur de l'organisme local d'assurance
|
||||
maladie informe le médecin s'il envisage de poursuivre la procédure prévue à
|
||||
l'article L. 162-1-14, en vue de prononcer la pénalité prévue par le 6° de
|
||||
l'article R. 147-8, dans les conditions du chapitre VII du présent titre. Dans
|
||||
ce cas, il informe le médecin qu'il pourra exercer ses droits de la défense à
|
||||
l'occasion du déroulement de cette procédure.
|
|
@ -0,0 +1,11 @@
|
|||
---
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2999-01-01
|
||||
Identifiant: LEGISCTA000024045212
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Section 3 : Procédure de mise sous accord préalable
|
||||
|
||||
- [Article R148-7](article_r148-7.md)
|
||||
- [Article R148-8](article_r148-8.md)
|
||||
- [Article R148-9](article_r148-9.md)
|
|
@ -0,0 +1,27 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045214
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045214.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R148-7
|
||||
|
||||
Dans le cas prévu au 3° du II de l'article R. 148-1, ou dans le cas prévu à
|
||||
l'article R. 148-4, le directeur de l'organisme local d'assurance maladie saisit
|
||||
la commission mentionnée à l'article R. 147-3 ou déterminée, s'il y a lieu, dans
|
||||
les conditions prévues au III de l'article R. 147-1. Il informe simultanément
|
||||
l'intéressé de son droit à être entendu par cette commission, sur sa demande, ou
|
||||
de présenter ses observations écrites, dans le délai d'un mois. Le médecin peut
|
||||
se faire assister par la personne de son choix.<br />
|
||||
|
||||
La commission rend un avis motivé portant sur la nécessité et la durée de la
|
||||
mise sous accord préalable.<br />
|
||||
|
||||
La commission transmet cet avis, dans un délai maximum de deux mois à compter de
|
||||
sa saisine, qui peut, à sa demande, être prorogé d'un mois, au directeur de
|
||||
l'organisme local d'assurance maladie, ainsi qu'au médecin en cause. Si la
|
||||
commission ne s'est pas prononcée au terme du délai qui lui est imparti,
|
||||
éventuellement prorogé, l'avis est réputé rendu.
|
|
@ -0,0 +1,25 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045216
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045216.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R148-8
|
||||
|
||||
A compter de la réception de l'avis de la commission ou de la date à laquelle
|
||||
celui-ci est réputé avoir été rendu, le directeur peut :<br />
|
||||
|
||||
1° Soit abandonner la procédure. Dans ce cas, il en informe le médecin dans les
|
||||
meilleurs délais ;<br />
|
||||
|
||||
2° Soit décider de poursuivre la procédure. Dans ce cas, il saisit pour avis
|
||||
dans un délai de quinze jours le directeur général de l'Union nationale des
|
||||
caisses d'assurance maladie. A défaut de saisine dans le délai précité, la
|
||||
procédure est réputée abandonnée.<br />
|
||||
|
||||
Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie ou son
|
||||
représentant rend un avis dans le délai d'un mois à compter de sa saisine. Si
|
||||
son avis n'est pas rendu dans le délai imparti, il est réputé favorable.
|
|
@ -0,0 +1,31 @@
|
|||
---
|
||||
État: MODIFIE
|
||||
Type: AUTONOME
|
||||
Date de début: 2011-06-01
|
||||
Date de fin: 2018-07-29
|
||||
Identifiant: LEGIARTI000024045218
|
||||
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/24/04/52/LEGIARTI000024045218.xml
|
||||
---
|
||||
|
||||
###### Article R148-9
|
||||
|
||||
A compter de la réception de l'avis du directeur général de l'Union nationale
|
||||
des caisses d'assurance maladie ou de la date à laquelle celui-ci est réputé
|
||||
avoir été rendu, le directeur de l'organisme local d'assurance maladie décide,
|
||||
dans le délai de quinze jours :<br />
|
||||
|
||||
1° Si l'avis du directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance
|
||||
maladie est défavorable, d'abandonner la procédure. Dans ce cas, il informe de
|
||||
sa décision le médecin dans les meilleurs délais ;<br />
|
||||
|
||||
2° Si l'avis du directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance
|
||||
maladie est favorable, de subordonner à l'accord préalable du service de
|
||||
contrôle médical compétent les prescriptions ou réalisations du médecin. Dans ce
|
||||
cas, il notifie au médecin sa décision motivée, qui précise les prescriptions ou
|
||||
réalisations concernées, la date de début et de fin de la période de mise sous
|
||||
accord préalable ainsi que les modalités de sa mise en œuvre, notamment
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l'information des patients dans les conditions prévues par l'article L. 1111-3
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du code de la santé publique. Il mentionne les délais et voies de recours.<br />
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Si le directeur n'a pas statué au terme du délai qui lui est imparti, la
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procédure est réputée abandonnée.
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