Décret n°85-1354 du 17 décembre 1985 RELATIF AU CODE DE LA SECURITE SOCIALE (PARTIE DECRETS)
LES DISPOSITIONS ANNEXEES AU PRESENT DECRET CONSTITUENT LE CODE DE LA SECURITE SOCIALE (PARTIE DECRETS). SONT ABROGEES TOUTES DISPOSITIONS ANTERIEUREMENT PRISES PAR DECRET ET REPRISES DANS LE CODE DE LA SECURITE SOCIALE OU DONT LES PRESCRIPTIONS SERAIENT CONTRAIRES A CELLES DE CE CODE. Nature: DECRET Identifiant: JORFTEXT000000507924 Ancien identifiant: 1DX9851354 URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/00/50/79/JORFTEXT000000507924.xml
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@ -7,6 +7,7 @@ Identifiant: LEGISCTA000006106026
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## Annexes
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- [Article Annexe à l'article D215-1](article_annexe_a_l_article_d215-1.md)
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- [Article Annexe à l'article D322-1](article_annexe_a_l_article_d322-1.md)
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- [Article Annexe à l'article D461-1](article_annexe_a_l_article_d461-1.md)
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- [Article Annexe à l'article A931-10-10](article_annexe_a_l_article_a931-10-10.md)
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- [Article Annexe à l'article A931-11-16](article_annexe_a_l_article_a931-11-16.md)
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État: MODIFIE
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-10-05
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Date de fin: 2010-02-11
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Identifiant: LEGIARTI000006739891
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X3A0D000XXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/98/LEGIARTI000006739891.xml
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###### Article Annexe à l'article D322-1
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Critères médicaux utilisés pour la définition des affections de longue durée
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"maladie d'Alzheimer et autres démences" et "affections psychiatriques de longue
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durée".<br />
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Critères médicaux utilisés pour la définition de l'affection de longue durée
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"maladie d'Alzheimer et autres démences" et ouvrant droit à la limitation ou à
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la suppression de la participation de l'assuré<br />
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La démence est un syndrome dû à une affection cérébrale habituellement chronique
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et progressive. Il est caractérisé par une perturbation durable de nombreuses
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fonctions corticales supérieures, telles que la mémoire, l'idéation,
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l'orientation, la compréhension, le calcul, la capacité d'apprendre, le langage
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et le jugement. Les perturbations cognitives s'accompagnent habituellement (et
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sont parfois précédées) d'une détérioration du contrôle émotionnel, du
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comportement social ou de la motivation. Elles ont un retentissement sur la vie
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quotidienne ou sur la vie professionnelle. Le syndrome survient dans la maladie
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d'Alzheimer, dans les maladies vasculaires cérébrales et dans d'autres
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affections, qui touchent le cerveau primitivement ou secondairement (par exemple
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: VIH, traumatisme crânien, maladie de Huntington, maladie de Pick, maladie de
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Creutzfeldt-Jakob, maladie de Parkinson, intoxications chroniques à des
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substances psychotropes, etc.).<br />
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Les éléments de diagnostic de ces diverses affections sont en cohérence avec les
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recommandations de l'ANAES.<br />
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Critères médicaux utilisés pour la définition de l'affection de longue durée
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"affections psychiatriques de longue durée" et ouvrant droit à la limitation ou
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à la suppression de la participation de l'assuré<br />
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Trois ordres de critères médicaux doivent être réunis pour ouvrir droit à la
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limitation ou à la suppression de la participation de l'assuré : le diagnostic
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de l'affection, son ancienneté et ses conséquences fonctionnelles.<br />
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I. - Diagnostic établi selon la liste et les critères de la CIM 10 :<br />
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1. Les psychoses : schizophrénies, troubles schizo-affectifs<br />
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et troubles délirants persistants<br />
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Seront exclus les troubles psychotiques aigus et transitoires (bouffées
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délirantes isolées).<br />
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2. Les troubles de l'humeur récurrents ou persistants<br />
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Troubles bipolaires (maladies maniaco-dépressives).<br />
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Troubles dépressifs récurrents (après trois épisodes au moins).<br />
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Troubles de l'humeur persistants et sévères.<br />
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Seront exclus : l'épisode dépressif isolé, la réaction dépressive brève, la
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réaction aiguë à un facteur de stress et la dysthymie légère.<br />
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3. Les déficiences intellectuelles et les troubles graves du développement
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durant l'enfance<br />
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Sous cette rubrique, figurent les déficiences intellectuelles primaires (retard
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mental, psychoses infantiles déficitaires) comportant une réduction notable de
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l'efficience et intriquées à des troubles psychiatriques et/ou à des troubles
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marqués de la personnalité ou du comportement. Les troubles du développement
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retenus débutent dans la première ou la deuxième enfance, et concernent des
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fonctions liées à la maturation biologique du SNC, avec une évolution continue
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sans rémission (autisme infantile, troubles graves des conduites et du
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fonctionnement social débutant dans l'enfance, troubles envahissants du
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développement,...).<br />
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4. Les troubles névrotiques sévères et les troubles graves de la personnalité et
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du comportement<br />
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Sous cette rubrique, il convient de faire entrer des perturbations qui, d'un
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point de vue nosographique, ont été individualisées sous des terminologies
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diverses :<br />
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- troubles anxieux graves ;<br />
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- états limites ;<br />
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- troubles profonds de la personnalité : paranoïaque, chizoïde, dyssociale ...
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;<br />
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- troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale...) ;<br />
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- troubles addictifs graves ;<br />
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- troubles précoces de l'identité de genre ;<br />
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- dysharmonies évolutives graves de l'enfance, etc.<br />
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Il est essentiel, sur ce terrain, de ne pas étendre à l'excès le cadre des
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troubles mentaux justifiant l'exonération du ticket modérateur. A titre
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d'exemple :<br />
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- parmi les manifestations de type hystérique, retenir seulement les phénomènes
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de conversion répétitifs et prolongés ou la méconnaissance étendue des éléments
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de réalité ;<br />
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- parmi les manifestations de type obsessionnel, retenir :<br />
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l'envahissement par des conduites compulsionnelles et/ou par des rites
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contraignants, la présence de modes de pensée paralysants ;<br />
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- parmi les manifestations de type phobique, retenir l'extension des mesures
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d'évitement et des moyens contraphobiques, les phases prolongées de sidération
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;<br />
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- parmi les manifestations anxieuses, retenir : la souffrance du sujet,
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l'impossibilité de faire des projets, la restriction marquée des intérêts,
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l'anticipation systématiquement péjorative de l'avenir.<br />
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II. - L'ancienneté de cette affection : elle ne doit pas être inférieure à un an
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au moment de la demande pour bénéficier de l'exonération. Il appartient au
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médecin traitant de fournir des repères chronologiques sur l'histoire de cette
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affection.<br />
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III. - Conséquences fonctionnelles (aspects cognitifs, affectifs,
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comportementaux ...) qui doivent être majeures et en relation directe avec cette
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affection. Il s'agit de décrire le handicap créé par l'affection dans la vie
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quotidienne du patient puisque, en psychiatrie, la sévérité du diagnostic n'est
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pas toujours corrélée à la sévérité du handicap qui en découle.
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@ -8,4 +8,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006141531
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- [Chapitre 2 : Prestations en nature](chapitre_2)
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- [Chapitre 3 : Prestations en espèces.](chapitre_3)
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- [Chapitre 4 : Affections de longue durée.](chapitre_4)
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||||
- [Chapitre 5 : Dispositions particulières aux départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle.](chapitre_5)
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@ -0,0 +1,9 @@
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Date de début: 2004-10-05
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGISCTA000006155822
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##### Chapitre 4 : Affections de longue durée.
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- [Article D324-1](article_d324-1.md)
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@ -0,0 +1,15 @@
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État: VIGUEUR
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Type: AUTONOME
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Date de début: 2004-10-05
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Date de fin: 2999-01-01
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Identifiant: LEGIARTI000006736473
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Ancien identifiant: SSAXXXXXXXX3X324D01AXXAA
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URL: article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/64/LEGIARTI000006736473.xml
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###### Article D324-1
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Le médecin atteste qu'il a pris connaissance du protocole de soins et que ses
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prescriptions figurant sur l'ordonnance prévue à l'article R. 161-45 sont
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conformes au protocole de soins mentionné à l'article L. 324-1.
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