Arrêté du 20 avril 2017 relatif au questionnaire de santé exigé pour le renouvellement d'une licence sportive
Ministère: Ministère de la ville, de la jeunesse et des sports Nature: ARRETE Identifiant: JORFTEXT000034567828 NOR: VJSV1712186A URL: texte/version/JORF/TEXT/00/00/34/56/78/JORFTEXT000034567828.xml
This commit is contained in:
parent
e88e3b902d
commit
4d2d555927
5 changed files with 249 additions and 0 deletions
annexes/annexes_partie_reglementaire_-_arretes/annexes_ii
partie_reglementaire_-_arretes/livre_ii/titre_iii_sante_des_sportifs_et_lutte_contre_le_dopage/chapitre_ier
|
@ -39,3 +39,4 @@ Identifiant: LEGISCTA000020898273
|
||||||
- [Article Annexe II-19 (art. A222-14)](article_annexe_ii-19_art_a222-14.md)
|
- [Article Annexe II-19 (art. A222-14)](article_annexe_ii-19_art_a222-14.md)
|
||||||
- [Article Annexe II-20](article_annexe_ii-20.md)
|
- [Article Annexe II-20](article_annexe_ii-20.md)
|
||||||
- [Article Annexe II-21](article_annexe_ii-21.md)
|
- [Article Annexe II-21](article_annexe_ii-21.md)
|
||||||
|
- [Article Annexe II-22(art. A231-1)](article_annexe_ii-22art_a231-1.md)
|
||||||
|
|
|
@ -0,0 +1,226 @@
|
||||||
|
---
|
||||||
|
État: MODIFIE
|
||||||
|
Type: AUTONOME
|
||||||
|
Date de début: 2017-05-05
|
||||||
|
Date de fin: 2017-09-15
|
||||||
|
Identifiant: LEGIARTI000034577702
|
||||||
|
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/57/77/LEGIARTI000034577702.xml
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
###### Article Annexe II-22(art. A231-1)
|
||||||
|
|
||||||
|
<p align="center"></p>
|
||||||
|
<p align="center">Renouvellement de licence d'une fédération sportive</p>
|
||||||
|
<p align="center">Questionnaire de santé “ QS-SPORT ”</p>
|
||||||
|
Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat
|
||||||
|
médical pour renouveler votre licence sportive.<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
<table border="1">
|
||||||
|
<tbody>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<th>
|
||||||
|
RÉPONDEZ AUX QUESTIONS SUIVANTES PAR OUI OU PAR NON.<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
DURANT LES DOUZE DERNIERS MOIS :
|
||||||
|
</th>
|
||||||
|
<th>
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
OUI
|
||||||
|
</th>
|
||||||
|
<th>
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
NON
|
||||||
|
</th>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
1) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause
|
||||||
|
cardiaque ou inexpliquée ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
2) Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un
|
||||||
|
essoufflement inhabituel ou un malaise ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
3) Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
4) Avez-vous eu une perte de connaissance ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
5) Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des
|
||||||
|
raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
6) Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors
|
||||||
|
contraception et désensibilisation aux allergies) ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">A ce jour :<br /></td>
|
||||||
|
<td align="left" />
|
||||||
|
<td align="left" />
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
7) Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à
|
||||||
|
un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse,
|
||||||
|
luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenu durant les 12 derniers
|
||||||
|
mois ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
8) Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de
|
||||||
|
santé ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
9) Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre
|
||||||
|
pratique sportive ?
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
□
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
<tr>
|
||||||
|
<td align="left">
|
||||||
|
<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du
|
||||||
|
licencié.
|
||||||
|
</td>
|
||||||
|
<td align="left" />
|
||||||
|
<td align="left" />
|
||||||
|
</tr>
|
||||||
|
</tbody>
|
||||||
|
</table>
|
||||||
|
|
||||||
|
Si vous avez répondu NON à toutes les questions :<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
Pas de certificat médical à fournir. Simplement attestez, selon les modalités
|
||||||
|
prévues par la fédération, avoir répondu NON à toutes les questions lors de la
|
||||||
|
demande de renouvellement de la licence.<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :<br />
|
||||||
|
|
||||||
|
Certificat médical à fournir. Consultez un médecin et présentez-lui ce
|
||||||
|
questionnaire renseigné.
|
|
@ -6,4 +6,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000018761244
|
||||||
|
|
||||||
##### Chapitre Ier : Suivi médical des sportifs
|
##### Chapitre Ier : Suivi médical des sportifs
|
||||||
|
|
||||||
|
- [Section 1 : Certificat médical et questionnaire de santé](section_1)
|
||||||
- [Section 2 : Sportifs inscrits sur liste](section_2)
|
- [Section 2 : Sportifs inscrits sur liste](section_2)
|
||||||
|
|
|
@ -0,0 +1,9 @@
|
||||||
|
---
|
||||||
|
Date de début: 2017-05-05
|
||||||
|
Date de fin: 2017-08-16
|
||||||
|
Identifiant: LEGISCTA000034584467
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
###### Section 1 : Certificat médical et questionnaire de santé
|
||||||
|
|
||||||
|
- [Article A231-1](article_a231-1.md)
|
|
@ -0,0 +1,12 @@
|
||||||
|
---
|
||||||
|
État: MODIFIE
|
||||||
|
Type: AUTONOME
|
||||||
|
Date de début: 2017-05-05
|
||||||
|
Date de fin: 2017-08-16
|
||||||
|
Identifiant: LEGIARTI000034584464
|
||||||
|
URL: article/LEGI/ARTI/00/00/34/58/44/LEGIARTI000034584464.xml
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
###### Article A231-1
|
||||||
|
|
||||||
|
Le questionnaire de santé prévu à l'article D. 231-1-4 figure en annexe II-22.
|
Loading…
Add table
Reference in a new issue