From 2c9678cb7f6daa793d0314157084ce62d4d15106 Mon Sep 17 00:00:00 2001 From: =?UTF-8?q?R=C3=A9publique=20fran=C3=A7aise?= <republique@tricoteuses.fr> Date: Fri, 30 Apr 1999 00:00:00 +0000 Subject: [PATCH] =?UTF-8?q?!!!=20Texte=20non=20trouv=C3=A9=201999-04-30=20?= =?UTF-8?q?!!!?= MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/plain; charset=UTF-8 Content-Transfer-Encoding: 8bit --- annexes/README.md | 2 +- annexes/annexe_ii/README.md | 7 +- annexes/annexe_ii/article_annexe_ii.md | 1772 ++++++++++++++++++++++++ 3 files changed, 1777 insertions(+), 4 deletions(-) create mode 100644 annexes/annexe_ii/article_annexe_ii.md diff --git a/annexes/README.md b/annexes/README.md index 96c8105a4c8..781584c93b4 100644 --- a/annexes/README.md +++ b/annexes/README.md @@ -26,5 +26,5 @@ Identifiant: LEGISCTA000006106026 - [Article Annexe 4](article_annexe_4.md) - [Annexe V (mentionnée aux articles R. 611-40 et R. 611-52).](annexe_v_mentionnee_aux_articles_r_611-40_et_r_611-52/README.md) - [Annexe 6 (mentionnée à l'article R. 611-93).](annexe_6_mentionnee_a_l_article_r_611-93/README.md) -- [Annexe II : Tableaux des maladies professionnelles prévus à l'article R. 461-3](annexe_ii/README.md) +- [Annexe II : Barème indicatif d'invalidité (maladies professionnelles)](annexe_ii/README.md) - [Annexe I : Barème indicatif d'invalidité (accidents du travail) (application de l'article R. 434-35)](annexe_i/README.md) diff --git a/annexes/annexe_ii/README.md b/annexes/annexe_ii/README.md index 2aab2acf084..d6d339699a8 100644 --- a/annexes/annexe_ii/README.md +++ b/annexes/annexe_ii/README.md @@ -1,11 +1,12 @@ --- -Date de début: 1985-12-21 +Date de début: 1999-04-30 Date de fin: 2999-01-01 -Identifiant: LEGISCTA000006126943 +Identifiant: LEGISCTA000019325196 --- -<h1>Annexe II : Tableaux des maladies professionnelles prévus à l'article R. 461-3</h1> +<h1>Annexe II : Barème indicatif d'invalidité (maladies professionnelles)</h1> +- [Article Annexe II](article_annexe_ii.md) - [Article Annexe II tableau 2](article_annexe_ii_tableau_2.md) - [Article Annexe II tableau 5](article_annexe_ii_tableau_5.md) - [Article Annexe II tableau 8](article_annexe_ii_tableau_8.md) diff --git a/annexes/annexe_ii/article_annexe_ii.md b/annexes/annexe_ii/article_annexe_ii.md new file mode 100644 index 00000000000..997416e0ede --- /dev/null +++ b/annexes/annexe_ii/article_annexe_ii.md @@ -0,0 +1,1772 @@ +--- +État: VIGUEUR +Type: AUTONOME +Date de début: 1999-04-30 +Date de fin: 2999-01-01 +Identifiant: LEGIARTI000019325197 +URL: article/LEGI/ARTI/00/00/19/32/51/LEGIARTI000019325197.xml +--- + +<h1>Article Annexe II</h1> + +Sommaire<br /> + +<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="1"> + <tbody> + <tr> + <td valign="top">1. Affections cardio-vasculaires<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"> + 2. Affections dermatologiques et cutanéo-muqueuses<br /> + </td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">3. Affections digestives<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"> + 4. Affections neurologiques, neurosensorielles et psychiatriques<br /> + </td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">5. Affections des reins et des voies urinaires<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">6. Affections respiratoires<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">7. Affections hématologiques<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">8. Affections rhumatismales<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"> + 9. Affections provoquées par les rayonnements ionisants<br /> + </td> + </tr> + </tbody> +</table> +<br /> + +1 Affections cardio-vasculaires<br /> + +1.1 Insuffisance ventriculaire droite<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée à l'effort prolongé ;<br /> + +- absence de signes périphériques d'IVD ;<br /> + +- absence de retentissement même au moment des poussées de surinfection +pulmonaire.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée d'effort associée à :<br /> + +- tachycardie-cœur de volume subnormal ;<br /> + +- signes électro-écho-cardiographiques de retentissement ventriculaire droit +;<br /> + +- absence d'hépatomégalie ;<br /> + +- poussées d'insuffisance ventriculaire droite grave lors des surinfections +pulmonaires.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée de repos associée à :<br /> + +- tachycardie-cardiomégalie ;<br /> + +- signes électro-écho-cardiographiques de rententissement ventriculaire droit +;<br /> + +- signes périphériques d'insuffisance ventriculaire droite ;<br /> + +- nécessité d'un traitement et d'un régime.<br /> + +1.2 Insuffisance ventriculaire gauche<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée à l'effort prolongé ;<br /> + +- simple hypertrophie ventriculaire gauche électrique et/ou radiologique ;<br /> + +- absence de traitement et de régime.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée d'effort simple associée à :<br /> + +- tachycardie ;<br /> + +- signes électro-écho-cardiographiques d'atteinte ventriculaire gauche modérée +;<br /> + +- accès épisodiques et légers de dyspnée paroxystique.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée au moindre effort associée à :<br /> + +- crises de dyspnée paroxystique-œdème aigu du poumon ;<br /> + +- tachycardie avec galop ;<br /> + +- râles crépitants et sous crépitants ;<br /> + +- signes d'atteinte cardio-vasculaire gauche avérée ;<br /> + +- nécessité d'un traitement continu.<br /> + +1.3 Ischémie cardiaque<br /> + +Forme légère : 5-10 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- ischémie électrique silencieuse ;<br /> + +- absence de douleur angineuse ;<br /> + +- absence d'infarctus du myocarde ;<br /> + +- absence de traitement.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Caractérisée par un ou plusieurs des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- angor modéré stable répondant bien au traitement - associé à des altérations +électriques modérées et stables au repos ;<br /> + +- épreuves d'effort perturbées ;<br /> + +- séquelles limitées d'infarctus myocardique avec ou sans douleurs +angineuses.<br /> + +La coexistence de troubles du rythme ventriculaire constitue un facteur de +gravité.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par un ou plusieurs des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- infarctus myocardique ancien étendu avec troubles du rythme et/ou ectasie +pariétale ;<br /> + +- angine de poitrine sévère répondant mal au traitement ;<br /> + +- cardiopathie ischémique relevant d'un traitement médicamenteux intensif et/ou +chirurgical et/ou instrumental ;<br /> + +- séquelles secondaires à la chirurgie coronaire ou à l'angioplastie.<br /> + +Les séquelles liées à une éventuelle migration embolique seront évaluées par +ailleurs.<br /> + +1.4 Atteintes primitives du myocarde<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par le tableau clinique suivant :<br /> + +- anomalies électriques de type surcharge ou troubles isolés de la +repolarisation ;<br /> + +- altérations écho-cardiographiques discrètes ;<br /> + +- cœur de volume normal ou limite ;<br /> + +- absence de symptômes fonctionnels ;<br /> + +- absence de signes d'insuffisance cardiaque ;<br /> + +- absence de traitement.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Caractérisée par le tableau clinique suivant :<br /> + +- dyspnée à l'effort modéré ;<br /> + +- cardiomégalie modérée ;<br /> + +- altérations franches de l'électro-échocardiogramme ;<br /> + +- absence de signes périphériques d'insuffisance cardiaque ;<br /> + +- stabilité sous traitement.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- dyspnée à l'effort simple associée à un ou plusieurs signes suivants :<br /> + +- tachycardie - galop ;<br /> + +- hépatomégalie - poumon cardiaque ;<br /> + +- altérations majeures à l'électro-échocardiogramme ;<br /> + +- nécessité d'un traitement polymédicamenteux continu.<br /> + +1.5 Atteintes péricardiques<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- anomalies électriques isolées persistantes ;<br /> + +- absence de traitement.<br /> + +Forme moyenne : 30-60 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- péricardite récidivante à rechutes multiples ;<br /> + +- péricardite calcifiée chronique sans syndrome de constriction, clinique ou +hémodynamique.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- péricardite liquidienne chronique ;<br /> + +- péricardite chronique calcifiée ou non avec syndrome d'adiastolie ;<br /> + +- séquelles chirurgicales entraînant une gêne fonctionnelle marquée ;<br /> + +- mésothéliome péricardique.<br /> + +1.6 Troubles du rythme<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- troubles de la conduction intraventriculaire (bloc de branche) ou +auriculoventriculaire au 1er degré, asymptomatique et stable ;<br /> + +- hyper-excitabilité auriculaire ou ventriculaire nécessitant un traitement +prophylactique ;<br /> + +- arythmies ventriculaires ou auriculaires complexes, symptomatiques, +nécessitant surveillance et traitement ;<br /> + +- patient appareillé par stimulateur intracorporel.<br /> + +Forme moyenne : 30-60 %.<br /> + +Caractérisée par un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- tachycardies supraventriculaires nécessitant un traitement prophylactique ;<br /> + +- arythmies ventriculaires, ou auriculaires complexes, symptomatiques, +nécessitant surveillance et traitement ;<br /> + +- patient appareillé par stimulateur intracorporel.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- tachycardie ventriculaire récidivant malgré le traitement.<br /> + +Evaluer par ailleurs les séquelles liées aux migrations emboliques +éventuelles.<br /> + +1.7 Atteintes vasculaires périphériques<br /> + +1.7.1 - Artéritiques.<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +Caractérisée par un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- disparition d'un pouls distal avec sténose incomplète au Doppler chez un sujet +asymptomatique ;<br /> + +- claudication intermittente à la marche rapide et prolongée.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Associant :<br /> + +- claudication intermittente à la marche normale avec pression à la cheville > +50 mm de mercure (ou 6,66 kPa) ;<br /> + +- troubles trophiques peu marqués ;<br /> + +- traitement continu.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Associant :<br /> + +- artériopathie chronique avec douleur de décubitus ;<br /> + +- troubles trophiques marqués ;<br /> + +- marche impossible ou extrêmement pénible avec douleurs violentes ;<br /> + +- pression à la cheville < 50 mm de mercure (ou 6,66 kPa).<br /> + +Evaluer par ailleurs les séquelles liées à une amputation par gangrène selon +barème AT.<br /> + +1.7.2 - Phlébitiques.<br /> + +Forme légère : 5-10 %.<br /> + +Associant :<br /> + +- œdème modéré ;<br /> + +- simple lourdeur et fatigabilité modérée.<br /> + +Forme moyenne : 10-30 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- œdème important ;<br /> + +et/ou<br /> + +- troubles trophiques marqués.<br /> + +Forme grave : 30-50 %.<br /> + +Caractérisée par :<br /> + +- troubles trophiques très importants ;<br /> + +et/ou<br /> + +- œdème très important avec fatigabilité marquée.<br /> + +1.7.3 - Troubles angio-neurotiques.<br /> + +Forme légère : 5-20 %.<br /> + +- on tiendra compte de la gène fonctionnelle et du résultat des épreuves +fonctionnelles.<br /> + +Forme évoluée : 20-30 %.<br /> + +- existence de sphacèle,<br /> + +et/ou<br /> + +- troubles trophiques.<br /> + +1.8 Valvulopathies<br /> + +Forme légère : 5-10 %.<br /> + +Caractérisée par le tableau :<br /> + +- simple souffle séquellaire sans retentissement ventriculaire, clinique, radio, +électro-échographique hémodynamique ;<br /> + +- absence de traitement.<br /> + +Forme moyenne : 20-60 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- valvulopathie avérée mais sans signe de décompensation ;<br /> + +- valvulopathie avérée associée à :<br /> + +- signes d'insuffisance cardiaque légère ;<br /> + +- avec ou sans traitement médical ;<br /> + +- absence d'indications chirurgicales ;<br /> + +- valvulopathie opérée avec bons résultats.<br /> + +Forme grave : 60-100 %.<br /> + +Caractérisée par l'un des tableaux cliniques suivants :<br /> + +- valvulopathie entraînant un retentissement cardiaque sévère (voir IVD ou IVG) +;<br /> + +- indications chirurgicales ;<br /> + +- formes opérées avec résultats médiocres ;<br /> + +- valvulopathies inopérables.<br /> + +Evaluer par ailleurs les séquelles liées aux migrations emboliques +éventuelles.<br /> + +1.9 Hypertension artérielle<br /> + +Une hypertension artérielle limite labile ne nécessitant pas un traitement ne +justifie pas d'indemnisation.<br /> + +En cas d'hypertension artérielle permanente nécessitant un traitement, +l'appréciation tiendra compte de l'état hypertensif et d'autre part de ses +retentissements viscéraux :<br /> + +- élévation de la tension artérielle isolée : 10 à 20 %.<br /> + +Les retentissements viscéraux sont indemnisés pour leur propre compte (voir +chapitres particuliers du barème).<br /> + +2 Affections dermatologiques et cutanéo-muqueuses<br /> + +2.1 Modalités d'évaluation des séquelles d'affections dermatologiques +professionnelles<br /> + +Le tableau d'invalidité des affections dermatologiques professionnelles +(Maladies professionnelles - Origine post-traumatique) propose :<br /> + +- un taux de base qui est fonction de l'état séquellaire clinique, de sa gravité +et de son potentiel évolutif ;<br /> + +- auquel peut s'appliquer un coefficient de majoration fonction de certaines +localisations lésionnelles et de la superficie des séquelles ;<br /> + +- un taux complémentaire si coexistent des séquelles sensitives et/ou motrices, +responsables d'une gêne fonctionnelle.<br /> + +L'invalidité dermatologique doit certes prendre en compte ces différents +facteurs mais surtout doit s'apprécier de façon globale en fonction des éléments +que comporte l'article L. 434-2 du Code de la sécurité sociale. L'incidence de +l'affection dermatologique professionnelle sur les aptitudes et la qualification +professionnelle qui constituent peut-être l'élément médico-social majeur de +l'incapacité permanente partielle dépend, en grande partie, des risques +professionnels que comportait le poste de travail de la victime. Le médecin +évaluateur, dont l'action se situe forcément en aval de la maladie +professionnelle, ne doit pas négliger pour autant ce qui se place en amont.<br /> + +Il ne doit pas perdre de vue que la dermatose professionnelle, d'origine +allergique, risque fort de récidiver dès nouveau contact avec le facteur +étiologique et que, même pour des séquelles cliniques minimes, le changement de +poste de travail peut s'imposer. Ceci s'entend surtout pour le risque chimique +et plus encore lorsque celui-ci comporte l'utilisation de substances +cancérogènes.<br /> + +Que le risque chimique soit constitué par une substance ou une préparation +(mélange de substances), qu'il soit pur ou associé à un facteur physique +(mécanique, par exemple), il convient de reconnaître les types d'effets +susceptibles de se produire :<br /> + +- effets généraux :<br /> + +- irritants (responsables de l'inflammation) ;<br /> + +- corrosifs (responsables de nécrose cellulaire) ;<br /> + +- toxiques ;<br /> + +- allergisants ;<br /> + +- cancérogènes ;<br /> + +- effets spécifiques :<br /> + +- effet savon ;<br /> + +- effet solvan : délipidation de surface ;<br /> + +- alcalin...<br /> + +Certaines lésions sont véritablement pathognomoniques du risque tel la chloracné +causée par les dioxines ;<br /> + +- effets toxiques :<br /> + +Des toxiques sont résorbables par voie cutanée et cette pénétration percutanée +est d'autant plus importante que les téguments sont lésés. Il convient, lors de +l'évaluation de certains états séquellaires, de ne pas négliger les effets +toxiques causés généralement par des doses minimes, par exemple, les +intoxications par le bore.<br /> + +2.2 Évaluation<br /> + +<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="1"> + <thead> + <tr> + <td width="88"><br /></td> + <td width="132"> + <p align="center">États séquellaires</p> + </td> + <td width="102"> + <p align="center">Préjudice</p> + </td> + <td width="132"> + <p align="center">Taux de base</p> + </td> + </tr> + </thead> + <tbody> + <tr> + <td valign="top">Gravité.<br /></td> + <td valign="top"> + Atrophie sans rétraction.<br /> + Alopécies définitives.<br /> + Dyschromies.<br /> + Ulcères.<br /> + </td> + <td valign="top">Léger.<br /></td> + <td valign="top">0 à 10 %.<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"><br /></td> + <td valign="top"> + Atrophies avec rétraction.<br /> + Hyperkératoses.<br /> + Lichénifications.<br /> + Polysensibilisation.<br /> + </td> + <td valign="top">Moyen.<br /></td> + <td valign="top">10 à 15 %.<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"><br /></td> + <td valign="top">Cancérisation.<br /></td> + <td valign="top">Important.<br /></td> + <td valign="top"> + Tumeur cutanée maligne in situ, non pénétrante : 30 à 40 %.<br /> + Tumeur cutanée maligne infiltrante, avec extension : 40 à 70 %.<br /> + </td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">Topographie et étendue.<br /></td> + <td valign="top">Main.<br /></td> + <td valign="top"> + Main dominante :<br /> + Pulpe :<br /> + Pouce ;<br /> + Index.<br /> + </td> + <td valign="top">Coefficient de majoration : x 1 à 1,5.<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"><br /></td> + <td valign="top">Pied.<br /></td> + <td valign="top"> + Talon antérieur.<br /> + Talon postérieur.<br /> + </td> + <td valign="top">x 1 à 1,5.<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top"><br /></td> + <td valign="top"> + Cheville.<br /> + Régions d'appui.<br /> + </td> + <td valign="top"> + Face antérieure.<br /> + Fesse.<br /> + Région ischiatique.<br /> + </td> + <td valign="top">x 1 à 1,5.<br /></td> + </tr> + <tr> + <td valign="top">Fonction.<br /></td> + <td valign="top">Séquelles.<br /></td> + <td valign="top">Sensitives motrices.<br /></td> + <td valign="top"> + cf. Barème indicatif invalidité<br /> + Accidents du travail.<br /> + </td> + </tr> + </tbody> +</table> +<br /> + +2.3 Lésions cutanéo-muqueuses<br /> + +Selon le type se reporter aux chapitres correspondants.<br /> + +Perforation de la cloison nasale. Barème AT 5.1.2.<br /> + +2.4 Radio-dermites<br /> + +Voir chapitre 9.3 du présent barème.<br /> + +3 Affections digestives<br /> + +3.1 Atteintes hépatiques<br /> + +Au décours de l'évolution d'une maladie professionnelle comportant une atteinte +hépatique, le médecin chargé de l'évaluation de l'IPP peut se trouver devant +l'une des situations suivantes :<br /> + +1. Hépatite ;<br /> + +2. Cirrhose du foie ;<br /> + +3. Tumeur maligne du foie.<br /> + +3.1.1 - Hépatites<br /> + +L'hépatite aiguë peut être considérée comme guérie sans séquelle lorsque les +tests de cytolyse et les tests de cholostase sont redevenus normaux.<br /> + +La présence isolée d'antigène HBS ne constitue pas une séquelle en soi.<br /> + +Hépatites chroniques :<br /> + +Les hépatites chroniques sont définies par la persistance après six mois +d'évolution d'une perturbation des tests biologiques hépatiques et/ou +d'anomalies à l'examen anatomopathologique.<br /> + +On distingue :<br /> + +- l'hépatique chronique persistance :<br /> + +- avec perturbation des tests de cytolyse, les chiffres ne dépassant pas cinq +fois la valeur normale ;<br /> + +- éventuellement confirmée par un examen histologique du foie : 5 à 10 % ;<br /> + +- l'hépatite chronique active :<br /> + +- avec des tests de cytolyse dépassant cinq fois leur valeur normale ;<br /> + +- et/ou gamma-globulines sériques dépassant 20 g/litre, éventuellement confirmée +par examen histologique du foie.<br /> + +Suivant l'importance et l'évolution des signes cliniques et biologiques : 10 à +40 %.<br /> + +3.1.2 - Cirrhoses.<br /> + +La cirrhose est reconnue par ses signes cliniques et biologiques et/ou +histologiques (ponction biopsie du foie).<br /> + +Pour fixer le taux d'incapacité permanente partielle imputable à la cirrhose, on +tiendra compte du retentissement sur l'état général et de la survenue des +complications éventuellement associées :<br /> + +- hypertension portale : présence de varices œsophagiennes (constatées par +l'examen endoscopique) avec ou sans hémorragie digestive et/ou ascite ;<br /> + +- insuffisance hépatique : avec abaissement du taux de prothrombine au-dessous +de 60 % ;<br /> + +- encéphalopathie hépatique ;<br /> + +- troubles de l'attention, de l'idéation et/ou troubles caractériels et/ou +signes neurologiques spécifiques ;<br /> + +- hépatocarcinome : présence dans le sérum d'un marqueur spécifique à un taux +significatif (par exemple alpha-fœtoprotéine > 500 nanogrammes/ml) et/ou +anomalies échographiques démonstratives et/ou arguments histologiques décisifs +après cytoponction.<br /> + +Suivant le stade évolutif, l'affection réalise des tableaux cliniques de gravité +diverse :<br /> + +Cirrhoses compensées :<br /> + +Caractérisées par l'absence de manifestations d'hypertension portale, l'absence +d'encéphalopathie hépatique, l'absence d'insuffisance hépatique : 10 à 20 %.<br /> + +Cirrhoses avec hypertension portale :<br /> + +Varices œsophagiennes non hémorragiques ou ascite facilement réductible sans +signe clinique d'encéphalopathie : 20 à 60 %.<br /> + +Cirrhoses graves :<br /> + +- hémorragies(s) par rupture de varice œsophagienne et/ou ascite irréductible +;<br /> + +- et/ou encéphalopathie invalidante ;<br /> + +- et/ou signes marqués d'insuffisance hépatique : 60 à 100 %.<br /> + +Cirrhoses compliquées d'hépatocarcinome : 100 %.<br /> + +3.1.3 - Tumeurs malignes du foie.<br /> + +Hépatocarcinome : 100 %.<br /> + +Angiosarcome du foie : 100 %.<br /> + +3.2 Autres atteintes de l'appareil digestif<br /> + +Les atteintes aiguës œsophagiennes, gastriques et intestinales guérissent +habituellement sans séquelle. S'il persiste quelques signes fonctionnels : +douleurs épigastriques, vomissements, brûlures... : 5 %.<br /> + +Pour les stomatites chroniques, voir le barème des accidents du travail, +chapitre 7, Stomatologie.<br /> + +3.2.1 - Colite post-dysentérique.<br /> + +Marquée par une diarrhée sanglante, un aspect radiologique et/ou endoscopique de +colite ulcéreuse, les examens parasitologiques étant négatifs : 5 à 20 %.<br /> + +3.2.2 - Tumeurs malignes.<br /> + +Mésothéliome péritonéal : 100 %.<br /> + +4 Affections neurologiques, neurosensorielles et psychiatriques<br /> + +4.1 Troubles neurologiques aigus<br /> + +Sous cette étiquette, les tableaux des maladies professionnelles groupent toutes +les manifestations témoignant d'une encéphalopathie aiguë : troubles de la +conscience allant jusqu'au coma profond, crises convulsives, myoclonies.<br /> + +L'évolution de ces troubles aigus se fait, soit vers l'aggravation rapide et +irréversible, soit vers la guérison, soit vers la stabilisation avec persistance +de séquelles qui seront étudiées dans le chapitre des troubles neurologiques +chroniques.<br /> + +Au stade des troubles neurologiques aigus, la consolidation du blessé n'est +pratiquement jamais acquise. Il ne semble donc pas nécessaire de proposer des +taux d'IPP.<br /> + +4.2 Troubles neurologiques chroniques<br /> + +4.2.1 - Tremblement intentionnel - Myoclonies.<br /> + +Forme légère :<br /> + +Unilatérale, suivant le côté (dominant ou non), apparition d'un tremblement +discret : 10 à 20 %.<br /> + +Forme moyenne : 20 à 40 %.<br /> + +Forme grave :<br /> + +Pouvant aller jusqu'à l'impossibilité de toute activité : 40 à 100 %.<br /> + +4.2.2 - Ataxies - Ataxie cérébelleuse.<br /> + +Forme légère :<br /> + +Marche peu perturbée, légère maladresse de certains mouvements : 10 à 50 %.<br /> + +Forme moyenne :<br /> + +Marche possible mais très difficile et très ralentie, importante maladresse des +mouvements : 50 à 90 %.<br /> + +Forme grave :<br /> + +Marche impossible, troubles kinétiques, incoordination, pouvant aller jusqu'à +l'impossibilité de toute activité : 100 %.<br /> + +4.2.3 - Epilepsie.<br /> + +Forme légère :<br /> + +Bien contrôlée par le traitement, compatible avec une activité professionnelle : +10 à 20 %.<br /> + +Forme moyenne :<br /> + +Crises fréquentes malgré le traitement avec ou sans troubles du comportement, +nécessité éventuelle d'un changement de poste de travail : 20 à 70 %.<br /> + +Forme grave :<br /> + +Non contrôlée par le traitement, nécessitant la surveillance du sujet et rendant +impossible toute activité : 100 %.<br /> + +4.2.4 - Dysarthrie - Aphasie.<br /> + +Forme légère :<br /> + +Trouble de l'élocution, réduction du flux verbal : 5 à 20 %.<br /> + +Forme moyenne :<br /> + +Troubles de la compréhension, expression perturbée plus ou moins intelligible : +20 à 80 %.<br /> + +Forme grave :<br /> + +Absence de communication avec autrui, expression impossible, troubles majeurs de +la compréhension : 80 à 100 %.<br /> + +4.2.5 - Syndrome neurologique de type parkinsonien.<br /> + +Forme légère :<br /> + +Troubles mineurs réagissant bien au traitement : 10 à 20 %.<br /> + +Forme moyenne :<br /> + +Entraînant une gêne appréciable : 20 à 50 %.<br /> + +Forme grave : 50 à 100 %.<br /> + +4.2.6 - Syndrome associant<br /> + +- des troubles de l'équilibre ;<br /> + +de la vigilance ;<br /> + +et de la mémoire ;<br /> + +Et syndrome associant :<br /> + +- des céphalées ;<br /> + +- de l'asthénie ;<br /> + +- des vertiges ;<br /> + +- des nausées.<br /> + +L'association de ces troubles divers entre dans le cadre du syndrome +subjectif.<br /> + +Selon l'intensité et la pluralité des symptômes : 5 à 20 %.<br /> + +4.2.7 - Troubles prolongés de la sensibilité accompagnant des troubles +angio-neurotiques.<br /> + +Selon l'intensité des symptômes.<br /> + +Selon le côté atteint (dominant ou non) : 5 à 30 %.<br /> + +4.2.8 - Névrite optique : 5 à 30 %<br /> + +Le taux sera fonction du degré d'altération de la fonction visuelle et l'on +utilisera le tableau général d'évaluation (cf. barème AT, 6.1.5).<br /> + +4.3 Névrites - Polynévrites<br /> + +L'évaluation des taux d'IPP pour les névrites et les polynévrites doit tenir +compte de plusieurs facteurs :<br /> + +- existence ou non de troubles moteurs ;<br /> + +- existence ou non de troubles sensitifs, en particulier profonds ;<br /> + +- existence ou non de troubles trophiques.<br /> + +Il faudra considérer la gêne fonctionnelle entraînée par ces différents facteurs +(barème AT 4.2.5).<br /> + +Un cas particulier, la névrite trijéminale, exceptionnelle, qui entraîne plus +souvent des troubles moteurs que des douleurs : 5 à 60 %.<br /> + +4.4 Troubles psychiques - Troubles mentaux organiques<br /> + +4.4.1 - Aigus.<br /> + +Ces troubles peuvent comporter une confusion mentale de niveau variable ou un +état délirant aigu.<br /> + +Il s'agit, là encore, comme pour les troubles neurologiques aigus, d'états +évolutifs pendant lesquels la consolidation n'est pas envisageable.<br /> + +4.4.2 - Chroniques.<br /> + +Etats dépressifs d'intensité variable :<br /> + +- soit avec une asthénie persistante : 10 à 20 %.<br /> + +- soit à l'opposé, grande dépression mélancolique, anxiété pantophobique : 50 à +100 %.<br /> + +Troubles du comportement d'intensité variable : 10 à 20 %.<br /> + +4.5 Atteintes neuro-méningées<br /> + +4.5.1 - Séquelles de la méningite cérébro-spinale à méningocoques.<br /> + +4.5.1.1. La plus fréquente, constatée dans environ 5 % des cas, est la surdité +(cf. barème AT 5.5.2).<br /> + +4.5.1.2. Les autres sont relativement exceptionnelles, mais doivent être +envisagées ;<br /> + +4.5.1.2.1. Epilepsie : cf. barème MP, chapitre Troubles neurologiques chroniques +;<br /> + +4.5.1.2.2. Déficit moteur focalisé : cf. barème AT 4.2.3, 4.2.4, 4.2.5 ;<br /> + +4.5.1.2.3. Troubles visuels, atrophie optique : cf. barème AT 6.1 ;<br /> + +4.5.1.2.4. Déficit intellectuel, troubles mnésiques selon l'intensité des +symptômes : 10 à 30 % ;<br /> + +4.5.1.2.5. Hydrocéphalie avec déficit intellectuel, troubles de la statique : le +taux sera évalué en fonction des résultats de la neurochirurgie.<br /> + +4.5.2 - Séquelles neuro-méningées de la brucellose.<br /> + +Elles sont essentiellement consécutives à des lésions méningées chroniques mais +aussi à des localisations médullaires.<br /> + +Ces lésions entraînent des signes, soit médullaires, soit radiculaires (queue de +cheval).<br /> + +Les séquelles vont donc s'exprimer sous forme, soit de déficit focalisé, soit de +monoplégie, soit de paraplégie d'intensité variable, associées ou non à des +troubles sensitifs et/ou sphinctériens.<br /> + +Les taux seront évalués par référence au barème AT 4.2.3, 4.2.4, 4.2.5.<br /> + +4.6 Surdités professionnelles<br /> + +Voir barème AT 5.5.2.<br /> + +Acouphènes :<br /> + +Voir barème AT 5.5.3.<br /> + +4.7 Pathologie tumorale<br /> + +Glioblastome : 100 %.<br /> + +5 Affections des reins et des voies urinaires<br /> + +L'atteinte de l'appareil urinaire au cours des maladies professionnelles peut +relever de divers mécanismes physiopathologiques et réaliser des lésions variées +touchant le parenchyme rénal (nécroses tubulaires, lésions interstitielles, +glomérulopathies) ou les voies urinaires.<br /> + +Cependant, quelle que soit la maladie, les séquelles au moment de la +consolidation donnent lieu à un nombre restreint de situations. Le médecin, +chargé de l'évaluation, sera en pratique amené à estimer l'incapacité permanente +partielle résultant des syndromes suivants :<br /> + +- insuffisance rénale chronique,<br /> + +- hypertension artérielle,<br /> + +- protéinurie importante (syndrome néphrotique),<br /> + +- hématurie ou protéinurie isolée,<br /> + +- tubulopathie chronique,<br /> + +- lithiase urinaire,<br /> + +- lésions vésicales.<br /> + +5.1 L'insuffisance rénale chronique<br /> + +5.1.1 - Insuffisance rénale légère.<br /> + +Clairances de la créatinine supérieures aux 3/4 de la normale ; vie +professionnelle normale : 10 à 20 %.<br /> + +5.1.2 - Insuffisance rénale moyenne.<br /> + +Clairances de la créatinine entre 1/4 et 3/4 de la normale, peu de +retentissement sur la vie professionnelle : 20 à 40 %.<br /> + +5.1.3 - Insiffusance rénale importante.<br /> + +Clairances de la créatinine au-dessous du quart de la normale, anémie, +modification humorale, nécessité de mesures diététiques ou autres plus ou moins +astreignantes ; éventuellement : syndrome néphrotique, goutte, ostéodystrophie +rénale ; retentissement professionnel ne permettant pas un travail régulier ou à +temps complet : 40 à 60 %.<br /> + +5.1.4 - Insuffisance rénale avancée, nécessitant un traitement de suppléance +(hémodialyse), l'appréciation tiendra compte de l'anémie, des autres +manifestations, des difficultés éventuelles d'application de la méthode et des +incidences sur l'activité professionnelle : 60 à 100 %.<br /> + +5.1.5 - Transplantation rénale.<br /> + +Séquelles de transplantation rénale, selon les conséquences du traitement +immuno-dépresseur et la valeur du rein : 30 à 100 %.<br /> + +Nota : Quel que soit le stade de l'insuffisance rénale, l'existence d'une +hypertension artérielle pourra faire l'objet d'une majoration en fonction de son +degré de sévérité.<br /> + +En l'absence de recueil d'urine, on pourra estimer la clairance de la créatinine +par la formule :<br /> + +clairance de la créatinine = (140 Age) x Poids en kg / 72 x créatinine +plasmatique (en mg/100 ml)<br /> + +5.2 Hypertension artérielle<br /> + +(Voir 1.9)<br /> + +5.3 Protéinurie importante : syndrome néphrotique<br /> + +Syndrome néphrotique biologique pur : 10 %.<br /> + +Syndrome néphrotique avec manifestations cliniques, l'appréciation tiendra +compte des œdèmes, de l'asthénie et des contraintes diététiques et +thérapeutiques : 10 à 30 %.<br /> + +5.4 Hématurie ou protéinurie isolée : 5 à 10 %<br /> + +Une surveillance clinique et biologique régulière du malade sera poursuivie +après la consolidation.<br /> + +5.5 Tubulopathie chronique<br /> + +Tubulopathie sans conséquence métabolique notable, ne nécessitant pas de +traitement : pas d'incapacité.<br /> + +Tubulopathie chronique entraînant des perturbations métaboliques : acidose +tubulaire, diabète insipide, hypercalciurie, hypokaliémie, hyponatrémie, suivant +le retentissement clinique et les contraintes du traitement : 10 à 20 %.<br /> + +5.6 Lithiase urinaire<br /> + +La colique néphrétique isolée ne laisse persister habituellement aucune +séquelle. En cas de lithiase chronique ou récidivante, l'incapacité sera évaluée +en fonction de la fréquence des crises douloureuses, des hématuries et de la +survenue d'épisodes infectieux.<br /> + +Une insuffisance rénale associée sera estimée pour son propre compte.<br /> + +Crises douloureuses ou hématuriques peu fréquentes, retentissement mineur sur +l'activité professionnelle : 10 à 20 %.<br /> + +Crises fréquentes, accès répétés de pyélonéphrite : 20 à 50 %.<br /> + +Lithiase grave infectée avec obstacle : 50 à 60 %.<br /> + +Et en cas de dérivation permanente des urines : 40 à 80 %.<br /> + +5.7 Lésions vésicales<br /> + +5.7.1 - Cystites.<br /> + +Suivant l'importance des douleurs et des troubles mictionnels : 10 à 30 %.<br /> + +Cystites très évoluées nécessitant une dérivation des urines : jusqu'à 60 %.<br /> + +5.7.2 - Tumeurs.<br /> + +5.7.2.1. Tumeurs papillomateuses non dégénérées avec ou sans hématuries +nécessitant une ou plusieurs résections et des contrôles endoscopiques itératifs +:<br /> + +- suivant l'importance des manifestations cliniques et les contraintes imposées +par la surveillance : 10 à 50 %.<br /> + +5.7.2.2. Tumeurs vésicales malignes.<br /> + +Traitées par cystectomie totale et rétablissement de la continuité des voies +urinaires par entéro-cystoplastie : suivant les séquelles (infection, troubles +mictionnels, troubles sexuels) : 30 à 60 %.<br /> + +Ayant nécessité un traitement chirurgical important avec dérivation des urines +selon l'importance des séquelles et des troubles fonctionnels : 50 à 75 %.<br /> + +Très étendue : jusqu'à 100 %.<br /> + +Les séquelles des traitements chimiothérapiques ou radiques des tumeurs +vésicales seront indemnisées pour leur propre compte suivant les atteintes des +différents appareils.<br /> + +6 Affections respiratoires<br /> + +6.1 Syndromes aigus irritatifs<br /> + +6.1.1 - Cas le plus général. - Guérison sans séquelle.<br /> + +6.1.2 - Insuffisance respiratoire chronique obstructive résiduelle.<br /> + +6.1.2.1. Isolée, cf. barème Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.1.2.2. Avec bronchorrhée résiduelle. Taux barème Déficience fonctionnelle x +1,30.<br /> + +6.1.3 - Bronchospasmes réversibles résiduels avec abaissement du seuil +cholinergique : 5 à 10 %.<br /> + +6.2 Asthmes<br /> + +6.2.1 - Abaissement isolé et durable du seuil cholinergique : 1 à 5 %.<br /> + +6.2.2 - Bronchospasmes réversibles résiduels avec abaissement du seuil +cholinergique : 5 à 10 %.<br /> + +6.2.3 - Insuffisance respiratoire chronique obstructive résiduelle, cf. barème +Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.3 Alvéolites extrinsèques<br /> + +Cf. Fibroses (6.5).<br /> + +6.4 Oedèmes aigus du poumon<br /> + +Cf. Syndromes aigus irritatifs (6.1).<br /> + +6.5 Fibroses<br /> + +6.5.1 - Insuffisance respiratoire chronique restrictive résiduelle, cf. barème +Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.5.2 - Insuffisance respiratoire chronique mixte avec bronchorrhée chronique, +taux barème Déficience fonctionnelle x 1,30.<br /> + +6.5.3 - Fibroses pleurales : 1 à 10 %.<br /> + +6.6 Pathologie tumorale<br /> + +6.6.1 - Cancers broncho-pulmonaires primitifs en fonction du code TNM et des +suites thérapeutiques : 67 à 100 %.<br /> + +6.6.2 - Mésothéliomes malins primitifs de la plèvre : 100 %.<br /> + +6.6.3 - Tumeurs pleurales primitives autres que le mésothéliome en fonction du +type histologique et des suites thérapeutiques : 67 à 100 %.<br /> + +6.7 Pleurésies et autres atteintes pleurales<br /> + +6.7.1 - Pleurésies aiguës.<br /> + +6.7.1.1. Cas le plus général - Guérison sans séquelle.<br /> + +6.7.1.2. Insuffisance respiratoire chronique restrictive résiduelle, cf. barème +Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.7.2 - Pleurésies chroniques<br /> + +6.7.2.1. Insuffisance respiratoire chronique restrictive résiduelle, cf. barème +Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.7.2.2. Avec nécessité de ponctions évacuatrices itératives. Taux barème +Déficience fonctionnelle x 1,25.<br /> + +6.7.3 - Pleurésies tumorales, cf. Pathologie tumorale (6.6).<br /> + +6.7.4 - Plaques pleurales calcifiées ou non : 1 à 5 %.<br /> + +6.7.5 - Epaississements pleuraux : 1 à 10 %.<br /> + +6.8 Autres manifestations pathologiques résiduelles<br /> + +6.8.1 - Paralysies et parésies diaphragmatiques, quelle qu'en soit +l'étiologie.<br /> + +6.8.1.1. Sans trouble ventilatoire : 1 à 5 %.<br /> + +6.8.1.2. Avec insuffisance respiratoire chronique restrictive résiduelle, cf. +barème Déficience fonctionnelle.<br /> + +6.8.2 - Syndrome douloureux thoracique, qu'elle qu'en soit l'étiologie (fibroses +pleurales, séquelles post-opératoires, syndrome post-pleurétique, douleurs +intercostales,...).<br /> + +6.8.2.1. Isolé : 1 à 5 %.<br /> + +6.8.2.2. Avec trouble ventilatoire associé. Taux barème Déficience fonctionnelle +x 1,20.<br /> + +6.8.3 - Bronchorrhée chronique.<br /> + +6.8.3.1. Isolée : 10 à 20 %.<br /> + +6.8.3.2. Avec trouble ventilatoire associé. Taux barème Déficience fonctionnelle +x 1,30.<br /> + +6.9 Déficience fonctionnelle<br /> + +6.9.1 - Troubles fonctionnels non mesurables ou troubles fonctionnels légers : 5 +à 10 %.<br /> + +6.9.2 - Insuffisances respiratoires chroniques légères : 10 à 40 %.<br /> + +Caractérisées par l'un au moins des critères suivants :<br /> + +- trouble ventilatoire restrictif (TVR) avec capacité pulmonaire totale comprise +entre 60 et 80 % de la valeur théorique ;<br /> + +- trouble ventilatoire obstructif (TVO) avec VEMS supérieur à 1 500 ml (soit +supérieur à 75 % de la valeur théorique) ;<br /> + +- PaO2 supérieure à 70 mmHg. ou à 70 Tor, ou à 9,3 kPa.<br /> + +6.9.3 - Insuffisances respiratoires chroniques moyennes : 40 à 67 %.<br /> + +Caractérisées par l'un au moins des critères suivants :<br /> + +- trouble ventilatoire restrictif avec capacité pulmonaire totale comprise entre +50 et 60 % de la valeur théorique ;<br /> + +- trouble ventilatoire obstructif avec VEMS entre 1 000 et 1 500 ml (soit entre +50 à 75 % de la valeur théorique) ;<br /> + +- PaO2 entre 60 et 70 mmHg ou 60 et 70 Tor, ou 8,3 à 9,3 kPa ;<br /> + +- signes électro-écho-cardiographiques et retentissement ventriculaire droit +;<br /> + +- poussées d'insuffisance ventriculaire droite lors de surinfections +pulmonaires.<br /> + +6.9.4 - Insuffisances respiratoires chroniques graves : 67 à 100 %.<br /> + +Caractérisées par l'un au moins des critères suivants :<br /> + +- trouble ventilatoire restrictif avec capacité pulmonaire totale comprise entre +40 et 50 % de la valeur théorique ;<br /> + +- trouble ventilatoire obstructif avec VEMS entre 700 et 1 000 ml (soit 30 à 50 +% de la valeur théorique) ;<br /> + +- PaO2 entre 50 et 60 mmHg, ou entre 50 et 60 Tor ou entre 6.6 et 8 kPa ;<br /> + +- signes permanents périphériques et électro-écho-cardiographiques de +retentissement ventriculaire droit.<br /> + +6.9.5 - Insuffisances respiratoires chroniques sévères : 100 %.<br /> + +Caractérisées par l'un au moins des critères suivants :<br /> + +- trouble ventilatoire restrictif avec capacité pulmonaire totale inférieure à +40 % de la valeur théorique ;<br /> + +- trouble ventilatoire obstructif avec VEMS inférieur à 700 ml (soit inférieur à +30 % de la valeur théorique) ;<br /> + +- PaO2 inférieure à 50 mmHg, ou 50 Tor, ou 6,6 kPa ;<br /> + +- forme grave d'insuffisance ventriculaire droite.<br /> + +6.10 Cas particulier des pneumoconioses à réparation spéciale<br /> + +Il convient de tenir compte de la gravité radiologique. C'est ainsi que, par +exemple, dans le cas d'une silicose, même si la fonction respiratoire est peu +altérée, on retiendra un taux d'IPP minimal.<br /> + +1. Pour les formes micronodulaires étendues et de forte densité ;<br /> + +Pour les formes nodulaires envahissant les deux tiers du champ pulmonaire : de +l'ordre de 10 % ;<br /> + +2. Pour les formes nodulaires généralisées et pour les formes pseudo-tumorales +se projetant sur 1 à 3 espaces intercostaux : de l'ordre de 20 % ;<br /> + +3. Pour les pseudo-tumeurs se projetant sur plus de 3 espaces intercostaux : de +l'ordre de 30 %.7 Affections hématologiques<br /> + +7.1 Syndromes hémorragiques<br /> + +Le signe essentiel est la thrombopénie, rarement isolée, qui devra être intégrée +aux autres signes de l'insuffisance médullaire dont elle témoigne.<br /> + +La survenue d'hémorragies graves, notamment cérébro-méningées, digestives,... et +les complications thérapeutiques (contamination transfusionnelle [ (note 5) :<br /> + +] , splénectomie...) constituent autant d'éléments péjoratifs à apprécier.<br /> + +Thrombopénie persistante comprise entre 100 000 plaquettes par mm3 et 30 000 +plaquettes par mm3 [ (note 6) :<br /> + +] : 30 à 90 %.<br /> + +Thrombopénie inférieure à 30 000 plaquettes avec complications hémorragiques ; +nécessité d'un traitement : 90 à 100 %.<br /> + +7.2 Anémies<br /> + +L'élément principal de référence est le taux d'hémoglobine, l'hémolyse, +quelqu'en soit le mécanisme, ne constituant pas en elle-même un élément +péjoratif.<br /> + +Un taux inférieur de 7 g/100 ml (4,3 m.mol/l en unités internationales [ (note +7) :<br /> + +] ) nécessite le plus souvent des transfusions avec possibilité de survenue de +tous les accidents qui leur sont liés. A côté du risque majeur de contamination +transfusionnelle, un risque coronarien, un risque d'hémochromatose...<br /> + +Anémie persistante avec taux d'hémoglobine compris entre 12 g/100 ml ou 7,4 +m.mol/l et 9 g/100 ml ou 5,5 m.mol/l : 20 à 40 %.<br /> + +Anémie persistante avec taux d'hémoglobine compris entre 9 g/100 ml ou 5,5 +m.mol/l et 7 g/100 ml ou 4,3 m.mol/l : 40 à 67 %.<br /> + +Anémie persistante avec taux d'hémoglobine inférieur à 7 g/100 ml ou 4,3 m.mol/l +avec nécessité d'un traitement transfusionnel : 67 à 100 %.<br /> + +Complications transfusionnelles :<br /> + +Les soins et arrêts de travail qu'elles nécessitent seront pris en charge au +titre de la maladie professionnelle ou d'une rechute de celle-ci :<br /> + +- les séquelles éventuelles devront être appréciées en fonction des rubriques +correspondantes du présent barème ;<br /> + +- insuffisance cardiaque : voir Maladies cardio-vasculaires ;<br /> + +- hélochromatose pouvant s'observer après un traitement transfusionnel prolongé +pour anémies persistantes graves : 67 à 100 %.<br /> + +7.3 Leucopénie - Neutropénie<br /> + +De diagnostic étiologique difficile, nécessitant un myélogramme pour s'assurer +de la baisse des éléments des granuleux dans la mœlle et éliminer d'autres +mécanismes, notamment un trouble de la répartition.<br /> + +Le risque infectieux associé constitue un élément péjoratif qui devient majeur +pour une leucopénie inférieure à 800/mm3 [ (note 8) :<br /> + +] .<br /> + +Leucopénie comprise entre 3 300 globules blancs par mm3 et 800 globules blancs +par mm3, avec neutropénie inférieure à 33 % : 30 à 100 %.<br /> + +Selon le retentissement clinique, les troubles associés, notamment infectieux et +la nécessité d'un traitement.<br /> + +Leucopénie inférieure à 800 globules blancs par mm3 : 100 %.<br /> + +7.4 Hypercytoses<br /> + +Même si la terminologie qui est appliquée peut être discutée par le plan +sémantique, elles désignent :<br /> + +- la polyglobulie modérée ;<br /> + +- la splénomégalie myéloïde ;<br /> + +- la maladie de Hodgkin ;<br /> + +- les lymphomes non hodgkiniens.<br /> + +Toutes ces affections comportent un risque vital et seront définies :<br /> + +- pour la polyglobulie : par la masse sanguine égale ou supérieure à 36 ml/kg +chez l'homme ; égale ou supérieure à 32 ml/kg chez la femme :<br /> + +- sans diminution de la PaO2 [ (note 9) :<br /> + +] ;<br /> + +- avec une leucocytose supérieure à 13 000-14 000 globules blancs par mm3 ;<br /> + +- pour la splénbomégalie myéloïde par la biopsie de moelle ;<br /> + +- pour la maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens : par la biopsie +ganglionnaire ;<br /> + +Polyglobulie, splénomégalie myéloïde, maladie de Hodgkin : 30 à 67 %.<br /> + +Lymphomes non hodgkiniens : 67 % à 100 %.<br /> + +7.5 Leucoses - Leucémies<br /> + +Leur réparation est essentiellement fonction :<br /> + +- du type cytologique de la prolifération maligne et du pronostic qui lui est +lié ;<br /> + +- du risque infectieux majeur omniprésent ;<br /> + +- de la réponse aux thérapeutiques.<br /> + +Les rémissions et l'ensemble des problèmes qu'elles posent doivent être jugés +avec les plus prudentes réserves car, à la fin, l'espérance de vie reste le +facteur le plus déterminant.<br /> + +Leucoses - leucémies : 67 à 100 %, avec prise en charge au titre de la +législation Accidents du travail - Maladies professionnelles de la surveillance +hématologique et de toutes les thérapeutiques nécessaires.<br /> + +8 Affections rhumatismales<br /> + +8.1 Majoration spécifique à la morbidité rhumatismale<br /> + +A côté de la gêne proprement articulaire, les maladies rhumatismales peuvent +entraîner des manifestations cliniques spécifiques qui retentissent sur la +capacité de travail.<br /> + +On devra donc éventuellement majorer le taux de base en fonction des indicateurs +suivants :<br /> + +8.1.1 - Existence de poussées congestives au cours des processus dégénératifs +ostéo-articulaires.<br /> + +Marquée par une accentuation des douleurs, de la raideur, une discrète +augmentation de volume de l'articulation et des tissus péri-articulaires.<br /> + +La poussée congestive cède généralement en quelques jours ou quelques semaines, +le répos étant un élément essentiel du traitement.<br /> + +8.1.2 - Persistance d'une évolutivité rhumatismale au cours des processus +ostéo-articulaires à point de départ infectieux ou inflammatoire.<br /> + +Objectivée par des poussées inflammatoires associant des signes locaux et/ou +généraux, confirmée par les tests biologiques (VS, C réactive protéine).<br /> + +8.1.3 - Existence de crises douloureuses.<br /> + +La douleur ressentie peut justifier en soi une indemnisation lorsque les crises +sont intenses ou évoluent sur un mode permanent.<br /> + +8.1.4 - L'atteinte des tissus.<br /> + +Modifications de la structure osseuse :<br /> + +Objectivées par les documents radiologiques qui permettent de distinguer :<br /> + +- l'ostéoporose ;<br /> + +- l'ostéomalacie ;<br /> + +- l'hyperostose.<br /> + +L'incidence des ces anomalies sur les capacités fonctionnelles du patient sera +appréciée en tenant compte de l'étendue des lésions, de la présence d'autres +indicateurs et du caractère évolutif de la maladie ;<br /> + +- ostéonécroses.<br /> + +L'importance de la destruction ostéo-articulaire est l'élément essentiel de +l'évaluation.<br /> + +Atteinte loco-régionale :<br /> + +Autour de l'articulation, on recherchera les anomalies des muscles et du +revêtement cutané.<br /> + +Algodystrophies :<br /> + +Indemnisées par référence au barème des accidents du travail (4.2.6).<br /> + +8.1.5 - Les atteintes viscérales associées.<br /> + +Dont les séquelles seront estimées par référence aux chapitres du barème des +maladies professionnelles relatifs à chacun des appareils.<br /> + +8.1.6 - L'atteinte de l'état général.<br /> + +On appréciera le degré d'asthénie et l'existence d'un amaigrissement récent.<br /> + +Après avoir passé en revue l'ensemble de ces indicateurs, le médecin évaluateur +devra tenir compte de la topographie des lésions.<br /> + +On peut opposer :<br /> + +Les atteintes axiales des localisations rachidiennes :<br /> + +- cervicales : limitant certains mouvements de la tête ;<br /> + +- dorsales : entraînant surtout des troubles statiques ;<br /> + +- lombaires : gênant le port de charge et la station debout prolongée.<br /> + +Les atteintes périphériques où la localisation sur les articulations portantes +des membres inférieurs handicape la locomotion alors que les lésions du membre +supérieur retentissent sur les activités manuelles de force ou délicates.<br /> + +8.2 Au terme de son analyse, en tenant compte du taux de base et éventuellement +des majorations spécifiques, le médecin portera un jugement global sur le +retentissement des séquelles de la maladie sur la capacité de travail du patient +et fixera le taux d'IPP en fonction de son importance pour laquelle on peut +proposer l'échelle suivante :<br /> + +- retentissement léger : 0 à 5 % ;<br /> + +- retentissement modéré : 5 à 15 % ;<br /> + +- retentissement moyen : 15 à 30 % ;<br /> + +- retentissement important : 30 à 60 % ;<br /> + +- retentissement très important : 60 à 90 %.<br /> + +8.3 A titre d'exemple, on peut retenir quelques situations caractéristiques<br /> + +8.3.1 - Brucellose.<br /> + +Séquelle de monoarthrite du genou associant une augmentation de volume de +l'articulation et une amyotrophie du quadriceps selon l'existence de poussées +d'hydarthrose et le degré de limitation des mouvements du genou : 15 à 30 %.<br /> + +Pelvispondylite chronique clinique et radiologique compte tenu de l'importance +de la raideur du rachis et des douleurs : 15 à 25 %.<br /> + +8.3.2 - Tuberculose.<br /> + +Mal de Pott dorso-lombaire, laissant des troubles statiques (scoliose et +cypho-scoliose) selon la gêne fonctionnelle et l'existence de retentissement +cardio-respiratoire : 15 à 30 %.<br /> + +Coxalgie, ayant évolué vers l'arthrodèse spontanée avec raccourcissement du +membre inférieur et amyotrophie importante compte tenu des douleurs et du +retentissement sur la statique rachidienne : 55 à 70 %.<br /> + +8.3.3 - Lésions provoquées par des travaux effectués dans les milieux où la +pression est supérieure à la pression atmosphérique.<br /> + +Ostéonécrose de la tête humérale droite chez un adulte jeune selon la limitation +du jeu articulaire : 20 à 40 %.<br /> + +8.3.4 - Affections professionnelles provoquées par le fluor.<br /> + +Ligamentite ossifiante lombaire associée à une ossification péri-coxofémorale +selon l'importance des douleurs et de la raideur : 15 à 30 %.<br /> + +8.3.5 - Affectations professionnelles péri-articulaires.<br /> + +Épicondylite récidivante : 5 à 10 %.<br /> + +8.3.6 - Affections provoquées par les vibrations et les chocs.<br /> + +Ostéonécrose du scaphoïde selon l'importance des douleurs et de la limitation +des mouvements du poignet : 5 à 30 %.<br /> + +Arthrose hyperostosante du coude s'accompagnant éventuellement de chondromatose +selon l'importance des douleurs et l'enraidissement : 15 à 25 %.<br /> + +9 Affections provoquées par les rayonnements ionisants<br /> + +9.1 Préambule<br /> + +Le médecin évaluateur s'efforcera d'obtenir communication, soit directement du +médecin du travail, soit par l'intermédiaire de la victime, du dossier médical +ordinaire [ (note 10) :<br /> + +] de celle-ci et du dossier médical spécial [ (note 10) :<br /> + +] lorsqu'elle est classée en catégorie A des travailleurs exposés. Il importe +qu'il connaisse avec exactitude, en dehors de l'exposition due aux sources +naturelles de rayonnement et des expositions subies du fait des examens et +traitement médicaux, les différents types d'exposition reçus dans les conditions +normales de travail, les expositions exceptionnelles concertées et/ou d'urgence, +les accidents d'expositions et pour chacun d'entre eux les limites d'exposition +atteintes, c'est-à-dire :<br /> + +- l'équivalent de dose maximale [ (note 11) :<br /> + +] dans les cas d'exposition externe ;<br /> + +- l'activité incorporée dans le cas d'exposition interne ;<br /> + +- l'équivalent de dose et l'activité incorporée dans les cas d'exposition +totale, externe et interne.<br /> + +9.2 Ophtalmologie<br /> + +9.2.1 - Blépharite, conjonctivite.<br /> + +Formes aiguës : généralement guérison.<br /> + +Formes chroniques avec parfois chute des cils, lagophtalmie, syndrome sec +oculaire : ajouter aux troubles éventuels de l'acuité visuelle : 5 à 10 %.<br /> + +9.2.2 - Kératite - séquelles.<br /> + +Taies de cornée : apprécier le degré d'acuité visuelle et le degré de +conservation du champ visuel périphérique.<br /> + +Lagophtalmie.<br /> + +Syndrome sec oculaire, ajouter aux troubles éventuels de l'acuité visuelle : 5 à +10 %.<br /> + +Atrophie du globe - Enucléation : voir barème AT - Ophtalmologie (6.1.1 et +3).<br /> + +9.2.3 - Cataractes.<br /> + +Unilatérales : selon degré d'opérabilité et la diminution de la fonction +visuelle.<br /> + +Bilatérales : voir barème AT-Ophtalmologie (6.1.10.1 et 2).<br /> + +Le cristallin est un organe particulièrement radio-sensible : les cataractes +radio-induites apparaissent après un délai de latence de plusieurs années pour +des irradiations localisées, délivrées en un temps très court, supérieures à 4 +grays pour les rayons X et peut-être à des doses inférieures pour les neutrons. +Au début postérieur, elles entraînent une baisse de l'acuité visuelle qui devra +être justement appréciée.<br /> + +9.2.4 - Altérations de la fonction visuelle.<br /> + +Voir barème AT-Ophtalmologie, 6.1.1 à 7.<br /> + +Dissocier vision de précision et vision de sécurité, notamment dans l'industrie +nucléaire.<br /> + +9.3 Affections dermatologiques<br /> + +9.3.1 - Radio-dermites aiguës<br /> + +Après irradiation aiguë, localisée :<br /> + +- dose inférieure à 8 grays : érythème réversible : généralement guérison ;<br /> + +- dose inférieure à 20 grays : érythème, œdème, phlyctènes, parfois ulcération : +5 à 10 % ;<br /> + +- dose supérieure à 25 grays : nécrose tissulaire possible selon étendue, +profondeur, résultats thérapeutiques : 10 à 30 %.<br /> + +En cas de brûlures radiologiques et thermiques associées, la brûlure thermique +est d'apparition immédiate et alors qu'elle régresse, la brûlure radiologique se +manifeste cliniquement et son évolution est généralement extensive, caractère +qui conditionnera la date de consolidation.<br /> + +9.3.2 - Radio-dermites chroniques<br /> + +Latence ++- après irradiations localisées répétées.<br /> + +Effacement des empreintes digitales, peau sèche ou amaincie, hyperkératose, +atteintes unguéales (stries, pachyonyxis), dépilation, ulcérations atones : 10 à +40 %.<br /> + +Cancérisation : transformation en épithélioma spino-cellulaire (doses répétées +supérieures à 10 grays) : 40 à 70 %.<br /> + +Séquelles sensitivo-motrices associées (IPP à évaluer globalement prenant en +compte cet élément de majoration) : voir barème AT 4.2.4.<br /> + +9.3.3 - Radio-épithélite aiguë des muqueuses.<br /> + +Généralement bucco-pharyngée (dose 4 à 8 grays) :<br /> + +Sans ulcération : guérison ;<br /> + +Avec ulcération : 5 à 10 %.<br /> + +9.3.4 - Radio-lésions chroniques des muqueuses : 10 à 40 %.<br /> + +Éléments de majoration possibles, en fonction de la gêne :<br /> + +Dyspnée : voir barème MP, Maladies d'origine respiratoire 6 ;<br /> + +Dysphagie : voir barème AT 8.2 ;<br /> + +Troubles de l'olfaction : voir barème AT 5.1.4.<br /> + +9.4 Affections hématologiques<br /> + +9.4.1 - Irradiations aiguës.<br /> + +De causalité généralement indiscutable.<br /> + +Type : irradiation flash de quelques grays en quelques secondes.<br /> + +L'atteinte du tissu hématopoïétique est présente dans tous les syndromes +cliniques secondaires à irradiation aiguë globale et sa gravité est fonction de +la dose absorbée.<br /> + +Généralement, au dessous de 1 gray, la restauration des différentes lignées est +habituelle et il ne persiste pas de séquelle immédiate.<br /> + +Les déficits des globules blancs et des plaquettes sont responsables de la +survenue d'infections et d'hémorragies qui, avec les complications +thérapeutiques, sont autant d'éléments péjoratifs à apprécier.<br /> + +Mais le risque majeur est celui de leucémies radio-induites myéloïdes.<br /> + +Anémie, leucopénie, thrombopénie, syndrome hémorragique : voir barème MP, +Affections hématologiques 7.<br /> + +9.4.2 - Irradiations chroniques.<br /> + +La causalité peut être discutée dans certains cas mais la réparation +médico-légale ne peut échapper au principe de la présomption d'origine.<br /> + +La remontée des leucocytes et des plaquettes est très lente, d'où chronicité des +troubles et les difficultés thérapeutiques.<br /> + +Le risque de leucémies radio-induites se trouve aggravé et l'inaptitude à tout +risque hématologique étant totale, un changement de poste de travail est +indispensable.<br /> + +Anémie, leucopénie, thrombopénie, syndrome hémorragique : voir barème MP, +Affections hématologiques 7.<br /> + +9.4.3 - Leucémies.<br /> + +Elles s'intègrent dans les effets stochastiques (effets aléatoires) des +radiations. Les leucémies radio-induites ne sont pas fonction du type de +rayonnement, de son énergie et de la dose absorbée.<br /> + +Elles ne présentent pas de caractères spécifiques mais on constate généralement +des leucémies myéloïdes, aiguës ou chroniques, bien que les leucémies lymphoïdes +soient légitimement incluses dans les affections réparables.<br /> + +Leucémies : 67 à 100 %.<br /> + +9.5 Cancer broncho-pulmonaire primitif par inhalation<br /> + +Le cancer brocho-pulmonaire par inhalation de produits radioactifs (par +irradiation interne) doit être distingué du cancer broncho-pulmonaire par +irradiation externe qui, en l'état actuel de la législation, ne peut pas donner +lieu à réparation.<br /> + +Il a été observé avec une certaine fréquence chez les travailleurs des mines +d'uranium et d'autres mines métalliques : fer, plomb, zinc, spathfluor, ainsi +que chez ceux ayant été exposés aux produits de filiation du radon qui sont +particulaires.<br /> + +Il s'intègre dans les effets stochastiques (effets aléatoires) des radiations +ionisantes et ne présente pas de caractères particuliers.<br /> + +Cancer broncho-pulmonaire primitif par inhalation de produits radio-actifs : 100 +%.<br /> + +9.6 Sarcomes osseux<br /> + +Il s'intègrent dans les effets stochastiques (effets aléatoires) des radiations +et peuvent être théoriquement induits par n'importe quel rayonnement ionisant. +Un risque réel est constitué par l'incorporation de radionucléides ostéotropes, +notamment le radium (216), le phosphore (32)... à l'occasion d'utilisations +industrielles ou en laboratoire.<br /> + +De nombreux facteurs devront être pris en considération :<br /> + +- la localisation ostéo-sarcomateuse (fémur, maxillaire inférieur, omoplate...) +:<br /> + +- le bilan d'extension ;<br /> + +- les résultats thérapeutiques, les possibilités d'appareillage ;<br /> + +- les séquelles loco-régionales fonctionnelles, les séquelles douloureuses, le +retentissement sur l'état général...<br /> + +Sarcomes osseux : 67 à 100 %.<br /> + +9.7 Radionécrose osseuse<br /> + +Affection exceptionnelle, ne pouvant être induite que par des irradiations +chroniques externes ou internes importantes, et n'apparaissant qu'après un long +laps de temps.<br /> + +Apprécier les éléments séquellaires, tels que la localisation de la +radionécrose, l'état fonctionnel résiduel, les possibilités d'appareillage : +voir barème AT, chapitre concerné.<br /> + +Pour les radionécroses des maxillaires : voir barème AT, Stomatologie (7.2 et +7.3). +